甲状旁腺腺瘤17例诊治体会

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[摘要] 目的：探讨甲状旁腺腺瘤（parathyroid adenoma，PTA）的诊断与手术治疗方法。方法：对本院1999～2010年收治的17例甲状旁腺腺瘤患者的临床表现、诊断及手术治疗进行回顾性分析。结果：17例患者血钙及血清PTH均高于正常值。Doppler 彩超、CT 及99Tcm-MIBI三项结合可使术前定位准确率达94.1%，术后均发生短时的低钙血症。结论：血钙和血清 PTH 测定是可靠的定性诊断手段，Doppler 彩超、CT 及99Tcm-MIBI三项结合可获得准确的定位诊断。甲状旁腺瘤切除术是治疗甲状旁腺腺瘤的有效方法。

[关键词] 甲状旁腺腺瘤；诊断；手术治疗；定性诊断

[中图分类号] R736.2 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）06（a）-033-02

The experience of diagnose and therapy in seventeen parathyroid adenoma

SUN Yi1, SHI Yong1, TANG Xinya1, LI Zhen2, CUI Huxiao1

1.The Central Hospital of Xuchang City, Henan Province, Xuchang 461000, China; 2.The People's Hospital of Xuchang City, Henan Province, Xuchang 461000, China

[Abstract] Objective: To investigate the diagnosis and surgery therapy in parathyroid adenoma patienysis was carried out in seventeen parathyroid adenoma patients from 1999 to 2010 abts. Methods: To retrospectively analout clinical manifestation, diagnosis and surgical therapy. Results: The serum calcium and PTH levels were above average, and the accuracy of location of parathyroid adenoma with color doppler ultrasound, CT and 99Tcm-MIBI was 94.1% before operation. All these patients occured short-term hypocalcemia after operation. Conclusion: It is a reliable qualitative diagnosis by detecting the plasma calcium and PTH concentrations and it is a sensitive localization diagnosis with color doppler ultrasound, CT and 99Tcm-MIBI. An effective therapy for parathyroid adenoma is parathyroidectomy.

[Key words] Parathyroid adenoma; Diagnosis; Surgical treatment; Qualitative Diagnosis

甲状旁腺腺瘤（parathyroid adenoma，PTA）是一种少见的疾病，是引起原发性甲状旁腺功能亢进的主要原因，临床较少见，早期常缺乏特征性的临床表现，误诊率较高。近年来甲状旁腺腺瘤发病率有所升高。本文对本院1999～2010年收治的17例甲状旁腺腺瘤患者的临床资料进行回顾性分析，探讨甲状旁腺腺瘤的诊断及外科治疗经验以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共17例，其中，男性6例，女性11例，年龄23～69（42.7±13.1）岁，病程2个月～28年。先就诊于骨科的患者3例，先就诊于泌尿外科的患者7例，先就诊于内分泌内科的患者2例，直接由本科诊断入院患者5例。病史10年以上的有3例。临床表现：临床无症状的患者2例，表现为骨关节病变的患者3例，泌尿系结石病变表现者6例，有5例合并表现胃肠道症状，如恶心、反酸、食欲不振、消瘦等，1例伴有甲状腺瘤（术后常规病理为结节性甲状腺肿）。

1.2 定性诊断

17例血钙均升高，在2.80～3.50 mmol/L，平均（3.08±0.42） mmol/L（正常值2.00～2.70 mmol/L）；血磷15例低于正常，在0.60～1.72 mmol/L，平均（0.58±0.39） mmol/L（正常值0.80～1.90 mmol/L）；术前测定血清PTH为132～1 720 pmol/L，均高于正常值，平均（1 102.6±327.1） pmol/L（正常值

1.3 定位诊断

术前17例均行多普勒彩超检查，14例阳性，阳性率为82.4%。行CT检查者12例，9例阳性，阳性率为75.0%，99Tcm甲氧基异丁基异腈（99Tcm-MIBI）甲状旁腺扫描11例，10例阳性，阳性率为90.9%。多普勒彩超、CT和99Tcm-MIBI联合检查阳性率显著提高，达94.1%。

1.4 手术方法

17例患者确诊后均在全麻下行手术治疗。术前甲状旁腺腺瘤已经明确定位的患者直接行单侧探查；术前未准确定位的运用对称原则，探查双侧上下病变甲状旁腺并行手术切除。17例均行术中冰冻病理检查和常规病理检查。术后常规病理均证实为甲状旁腺腺瘤。其中1例发生于双侧，16例发生于单侧，16例单侧中右甲状旁腺腺瘤切除10例，左甲状旁腺瘤切除6例，伴有甲状腺瘤的1例行同侧甲状腺大部切除术。

2 结果

17例甲状旁腺腺瘤除1例双侧单发，其余均为单侧单发。位于甲状腺右下极7例，右上极4例，左下极5例，左上极2 例。术中所见最小的甲状旁腺腺瘤为1.0 cm×0.5 cm×0.5 cm，最大的约3.0 cm×2.0 cm×3.0 cm，颜色多为暗褐色、棕红色，圆形或者椭圆形，质软或中等，其中1例为囊性。病理示17例甲状旁腺腺瘤，其中1例合并结节性甲状腺肿。本组17例患者于手术当日～术后5 d出现低钙血症状，经术后短期口服补钙或静脉补钙，均恢复正常范围。1例血钙恢复正常，PTH较术前下降一半，但仍高于正常水平。患者的临床症状均在术后得到缓解。17例均获得随访，随访1～11年。甲状旁腺腺瘤患者骨质疏松骨关节疼痛缓解，肾功能、恶心、反复发作肾结石均不同程度改善，无复发患者。

3 讨论

近20年来随着血清钙浓度筛查的普及，越来越多的“无症状”PTH患者被发现[1]，且女性较男性好发。本组患者共17例，其中，女性11例，男性6例。本病临床较少见，且早期常缺乏典型的临床表现，常易误诊为甲状腺肿物、骨关节疾病及骨肿瘤、泌尿系结石、胸腺瘤、颈部及上纵隔淋巴瘤等，延误治疗。该病临床表现常为骨关节病变、泌尿系结石、胃肠道症状、代谢性脑病、胰腺炎等，在国内仍有许多患者在各个专科被误诊多年，造成严重后果。本组17例中先就诊于骨科的患者3例，先就诊于泌尿外科的患者7例，先就诊于内分泌内科的患者2例，病史10年以上的有3例。笔者认为对于骨关节疼痛、反复骨折、反复泌尿系结石的患者，常规进行血钙检查有助于早期诊断，如血钙有明显升高，则应测定血清PTH浓度。本组17例中血钙和PTH均高于正常，血钙、血清PTH检查仍是目前甲状旁腺腺瘤可靠的定性诊断手段。

影像学检查对于甲状旁腺腺瘤的定位诊断有重要的参考价值。临床上有多普勒彩超、CT、99Tcm-MIBI等检查方法。有报道多普勒彩超对甲状旁腺肿瘤的诊断准确率达90%以上[2]，CT 和MRI达80%～90%，核素扫描，尤其是99Tcm-MIBI定位正确率可达95%以上[3]。本组多普勒彩超阳性率为82.4%，CT阳性率为75.0%，99Tcm-MIBI阳性率为90.9%，多普勒彩超、CT和99Tcm-MIBI联合检查进行甲状旁腺肿物定位阳性率达94.1%。笔者认为彩超检查简单、经济，应为首选的定位检查方法。但彩超对异位甲状旁腺腺瘤定位效果较差，故对彩超不能确定来源或疑为异位腺瘤者应辅以CT 检查，99Tcm-MIBI可以显著提高定位的准确率[4]。笔者认为对于术前难以定位的联合多普勒彩超、CT和99Tcm-MIBI检查更有利于术前定位。

甲状旁腺腺瘤的治疗方法为手术切除[5]。笔者认为对于术前定位准确的甲状旁腺腺瘤患者，可直接采取单侧颈部探查术。有资料表明有80%～90%的甲状旁腺腺瘤患者只有1枚病变的甲状旁腺瘤，切除了这1枚病变的腺瘤即可达到治愈目的。常规行双侧颈部探查存在手术切口大，正常解剖结构破坏较广，并发症多，费时长等缺点。术前未准确定位的可运用对称原则，探查双侧颈部病变甲状旁腺。本组17例腺瘤中只有1例为双侧单发，其余16例均行单侧探查，术后血钙均降至正常水平，效果明显。而且单侧探查减少了手术创伤，减少了对喉返神经损伤的可能、降低术后甲状旁腺功能低下的发生率、缩短手术时间，成功率亦较高。

总之，笔者的体会是：①甲状旁腺腺瘤缺乏典型的临床表现，对有骨质疏松、反复骨折或反复泌尿系结石等症状应考虑甲状旁腺腺瘤的可能，可进行血钙、血磷及PTH检测排除。②多普勒彩超、CT 及99Tcm-MIBI 核素扫描对甲状旁腺腺瘤的定位诊断阳性率较高，必要时可联合三者定位检查。③对于定位不明确的患者或者术前检查已提示腺瘤位于双侧者，应行双侧甲状旁腺探查，而对于定位较准确的单侧甲状旁腺腺瘤患者，可仅行单侧甲状旁腺探查以减少手术创伤。

[参考文献]

[1]Mark LA,Pasieka JL.Asymptomatic primary hyperparathyroidism:a surgical perspective[J].Surg Clin North Am,2004,84(3):803.

[2]蔡伟耀.有关原发性甲状旁腺功能亢进诊治的若干问题[J].外科理论与实践,2005,10(6):503-504.

[3]Moka D,Voth E,Dietlein M,et al.Technetium 99m-MIBI SPECT :a highly sensitive diagnostic tool for localization of parathyroid adenomas[J].Surgery,2000,128:29-35.

[4]Malinvaud D,Potard G,Fortun C,et al.Management of primary hyperpar-athyroidism:toward minimal access surgery[J].JointBone Spine,2004,71(2):111.

[5]薛志祥,赵学良,李晓泉. 弧型小切口解剖切除甲状腺腺瘤３８例体会[J].中国现代医生,2009,47(6):60-61.

（收稿日期：2011-03-03)