咽后组织瓣折叠移植治疗鼻咽狭窄的疗效观察

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【摘要】 目的 探讨鼻咽狭窄的有效治疗方法。方法 应用咽后组织瓣折叠移植， 使背侧创面被黏膜组织瓣完全覆盖， 新建鼻咽通道不易再次粘连。结果 15例患者均一次手术成功， 鼻呼吸正常， 睡眠无鼾声。结论 咽后组织瓣折叠移植是治疗鼻咽狭窄的有效方法。

【关键词】 咽后组织瓣；鼻咽狭；闭锁；移植手术

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.22.053

鼻咽狭窄为咽弓、软腭与咽喉壁之间的瘢痕粘连， 使鼻咽与口咽之间的正常通道闭塞， 多为手术、炎症及创伤所致， 目前治疗仍颇为棘手[1， 2]。本院近五年来应用咽后组织瓣折叠移植治疗鼻咽狭窄、闭锁15例， 效果满意， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年2月～2014年4月入院就诊的15例鼻咽狭窄患者为受试对象， 通过行鼻咽部CT检查及侧位两维重建明确诊断， 符合《实用耳鼻咽喉科学》中相关诊断标准[3]。本次受试患者中男10例， 女5例；年龄5～24岁；病情：狭窄10例， 完全闭锁5例；致因：腭裂整复腭咽成形术后8例， 腺样体、扁桃体切除术后3例， 腺样体、鼻咽囊肿切除术后2例， 强碱烧伤1例， 复合伤1例。

1. 2 纳入标准 ①符合相关诊断标准者；②血常规， 凝血功能， 肝肾功能， 心电图， 胸片正常者；③符合相关治疗适应证者；④临床病例资料完整者；⑤签署知情同意书者。

1. 3 排除标准 ①合并其他严重耳鼻喉疾病或恶性肿瘤者；②符合相关治疗禁忌证者；③中途退出治疗或随访期失联者；④精神障碍、语言障碍或意识不清者；⑤年龄25岁者。

1. 4 手术方法 15例患者均经口气管插管， 全身静脉复合麻醉下施行手术， 取仰卧垫肩， 头后仰位， 置Diver’s开口器， 并固定。根据鼻咽狭窄、粘连的部位和程度， 在粘连下方的咽后壁黏膜下注入含有1：1000肾上腺素盐水5～10 ml， 11#刀在咽后壁切成蒂与软腭相连横经2.5～3.0 cm， 长约4～5 cm的组织瓣， 切开黏膜、咽缩肌达椎前筋膜， 用扁桃体剥离子沿椎前筋膜浅层向鼻咽部分离， 达粘连带完全游离为止。将咽后组织瓣向上卷折翻入鼻咽部， 使该瓣从软腭下缘伸入覆盖软腭背侧创面， 4号丝线从组织瓣切缘进针， 折叠后从软腭相应部位穿出， 平褥式缝合3针， 相当于悬雍垂处褥式缝合， 使黏膜组织瓣固定， 形成软腭重建， 使狭窄或闭锁的鼻咽重新与口咽相通， 鼻咽部放入膨胀海绵并固定， 咽后壁创面予以缝合， 张力过大不能缝合者让其自行愈合。术后常规应用抗生素7 d， 1周后取出鼻咽部膨胀海绵。

1. 5 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估标准 由19个自评和5个他评条目构成， 按0～3等级计分， 总分范围为0～2l分， 得分越高， 表示睡眠质量越差。

1. 6 观察指标 行为期6个月以上随访， 观察并记录所有受试者术后鼻咽创面愈合、鼻呼吸及相关并发症发生情况， 记录其治疗前后每周打鼾频次及PSQI变化差异。

1. 7 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；单项有序计数资料采用Ridit检验。P

2 结果

2. 1 基本治疗概况分析 15例患者鼻咽创面愈合良好， 所有病例均随访6个月以上， 鼻呼吸正常， 语言清晰， 饮食无鼻咽返流现象。2例术后感染患者， 舌根与咽弓部分粘连， 口咽部略显狭小， 但不影响语言及鼻呼吸功能， 仅有咽部不适及异物感。

2. 2 治疗前后睡眠鼾声频次及PSQI评估结果比较 治疗后， 患者每周打鼾频次明显降低， 睡眠质量显著改善， 与治疗前比较差异具有统计学意义（P

3 讨论

鼻咽狭窄或闭锁， 为软腭、咽弓和咽后壁粘连所致， 使鼻腔与咽部正常通道闭塞， 不能正常施行鼻呼吸及正确发音， 张口呼吸则影响睡眠及正常生长发育， 甚至出现听力障碍[4]。

病因可分为先天性和后天性， 先天性为发育异常， 常伴有后鼻孔闭锁；后天性多为手术、炎症及创伤所致， 本组病例均属此类。通常患者以不能鼻呼吸、睡眠打鼾和闭塞性鼻音前来就诊， 大多数患者有鼻咽手术史， 因此提高鼻咽部手术技巧及术式选择， 预防鼻咽粘连， 是防止瘢痕狭窄或闭锁的关键。鼻咽部狭窄和闭锁治疗方法颇多， 效果多不理想， 容易复发[5]。

目前对于鼻咽狭窄或闭锁的手术方法和治疗效果仍具有一定的挑战性， 单纯瘢痕切开和扩张术， 由于术后常有瘢痕挛缩， 不易成功。若手术方式选择不当， 会使粘连进一步加重。手术目的为解除鼻咽闭锁， 重建正常的鼻咽通道， 恢复鼻呼吸及语言功能。作者选择咽后组织瓣折叠移植， 使软腭背侧创面完全被黏膜组织瓣覆盖， 保证鼻咽侧创面再次粘着而发生闭锁， 咽后壁创面在鼻咽峡以下部分可直接缝合， 予以封闭， 不能缝合的鼻咽后壁创面， 放入膨胀海绵， 让其周围黏膜长入而自行愈合， 术后复查6个月以上， 大多数患者语言清晰， 无闭塞性鼻音， 鼻呼吸正常， 睡眠无鼾声。2例感染患者， 术后轻度粘连， 影响疗效， 所以术后常规应用抗生素治疗， 加强口腔护理， 保持口腔清洁， 也是治疗的必要环节。

综上所述， 咽后组织瓣折叠移植是治疗鼻咽狭窄和瘢痕闭锁的有效手术方法。具有视野清晰、取材方便、创伤小、并发症少等优点。因病例较少， 远期效果， 有待进一步观察。

参考文献

[1] 萧轼之.咽科学.上海：上海科学技术出版社， 1978：97-101.

[2] 何英， 李琦.临床耳鼻喉科急诊学. 科学技术文献出版社， 2009：10-19.

[3] 黄选兆， 汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社， 2005：414-417.

[4] 常惠玉， 林鹏方， 杨蓓蓓， 等.悬雍垂腭咽成形术后并发鼻咽狭窄和闭锁的处理.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2010， 45（5）： 429.

[5] 黄东海， 皮雷鸣， 邱元正， 等.鼻内镜下黏膜移植法治疗鼻咽癌放疗后后鼻孔闭锁.中华临床医师杂志（电子版）， 2011， 5（4）：1157-1158.

[收稿日期：2015-02-02]