中西医结合治疗尿路结石168例疗效观察

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尿路结石为常见疾病,保守疗法仍为临床所常用,单纯以西医治疗,效果欠佳。近年来作者采用补肾益气、通淋排石、活血化瘀之中药,配合西药治疗,取得了较好疗效,现报告如下。

1 临床资料

1.1 资料 本组共168例,其中男96例,女72例;年龄最小18岁,最大86岁,平均46.9岁;病史最短2 h,最长382 d,平均18.9 d,其中10 d以内者占72.6%;168例患结石数共192枚,其中肾结石112枚(58.3%),输尿管结石80枚(41.7%);每例患者患结石数:1枚者149例,2枚者14例,3枚者5例;结石最小0.6 cm×0.4 cm,最大1.0 cm×0.8 cm;伴肾积水者85.7%,临床上腰腹部表现为剧痛者占76.2%;肾区叩痛者占82.1%;伴发热(37.3℃～40.0℃)者占7.1%;血常规白细胞升高(10.2×109～18.7×109/L)占26.2%;尿常规:尿蛋白(±-++)、潜血(±-+++)、尿中白细胞增多或有脓细胞分别占26.8%、78.0%、28.6%;舌质红、舌质暗红、舌质淡红分别占72.6%、15.5%、11.9%,舌苔显示湿热象者占80.4%;脉滑或弦者占89.3%,脉细者仅占10.7%。

1.2 诊断标准 有典型结石发作的症状和体征,如肾绞痛、血尿、肾区叩痛等;超声波或X线平片证实结石存在,纳入本组之结石均为难以自排者,要求0.4 cm

2 治疗方法

168例结石患者,随机分为治疗组96例,对照组72例,两组间经χ2检验,具有可比性。

2.1 对照组 (1)大量饮水,维持尿量在2～3 L/d;(2)肾绞痛的治疗:平滑肌解痉类药,如氢溴酸东菪碱、黄体酮、硝苯地平等;盐酸哌替啶、布桂嗪等镇痛药;(3)酌情应用抗生素,如氧氟沙星、卡那霉素等;(4)运动。

2.2 治疗组 以清热利尿、补肾益气、排石化石、理气活血为法,自拟排石汤治疗。排石汤组成:金钱草60 g,车前子(布包)15 g,石韦15 g,蓄30 g,瞿麦30 g,海金沙(布包)30 g,滑石(布包)30 g,泽泻15 g,川牛膝30 g,黄芪30 g,川楝子15 g,元胡15 g,砂仁(后下)10 g,鸡内金15 g,白术12 g,升麻10 g,甘草12 g。有便秘或输尿管下端结石者加芒硝(分冲)10～15 g;湿热型加金银花15 g、蒲公英30 g、黄芩15 g;淤血型加王不留行30 g、琥珀(分冲)3 g;肾阴虚型或高血压去黄芪、升麻,加枸杞子15 g、熟地30 g;肾阳虚型加川附子(先煎2 h)6 g、肉桂(后下)10 g。水煎服,每日1剂,早晚分服。孕妇、哺乳期妇女忌用。西医治疗方法同对照组。

3 疗效判定标准

3.1 痊愈 临床症状、体征消失,复查腹平片、B超证实结石消失,梗阻和积水解除。

3.2 有效 肾结石通过第一狭窄,降入输尿管,或输尿管结石下降1个椎体以上,或多发结石部分排出,或结石变小30%以上。

3.3 无效 结石部位、数量、大小无改变,或结石部位、大小改变达不到有效标准。

4 治疗效果

4.1 治疗组96例,痊愈86例(89.6%),有效6例(6.3%),无效4例(4.1%)。治愈病例疗程:最短3 d,最长35 d,平均6.4 d。

4.2 对照组72例,痊愈14例(19.4%),有效6例(8.3%),无效52例(72.3%)。治愈病例疗程:最短5 d,最长66 d,平均23.5 d。

5 讨论

尿路结石是指由于多种原因导致的在泌尿系统内形成的数目、小、成分和形状不等的固态物质,停留在从肾到尿道外口这一段泌尿道内,可引起疼痛、血尿、感染和肾功能不全等。现代西医保守治疗以解经止痛、控制感染、利尿排石和维持正常代谢等综合方法,治愈率不高。以体外震波碎石术费用偏高,操作复杂,而手术治疗痛苦大,后遗症较多,患者难以接受。

此病属中医“石淋”、“砂淋”、“血淋”范畴,在临床上分为气滞血瘀、湿热下注、肾阴虚和肾阳虚四个证型施治。其总病机为:湿热煎熬成石,阻滞肾系,气血不畅,日久及肾而虚,或因肾虚致石,石阻导致湿热、气血不畅,疼痛急性发作时,则以湿热为主(本组舌质多红或暗红,苔多黄腻,脉多滑亦支持此病机),即汉•华佗《中藏经》及隋•巢元方《诸病源候论》所谓肾虚邪热煎水而成,故自拟排石汤集清热利尿、补肾益气、排石化石、理气活血诸功效于一方,但应用时应据病情而有侧重。方中金钱草、车前子、石韦、蓄、瞿麦、海金沙、滑石、泽泻清热利尿排石;川牛膝补肾、活血、引石下行,黄芪补气升阳以降石;川楝子、元胡、砂仁理气、活血、止痛;鸡内金化石;白术健脾,以防苦寒之药伤脾败胃;升麻升阳以降石,取“提壶揭盖”之意;甘草调和诸药。现代药理研究,金钱草具解除输尿管痉挛、促进输尿管蠕动、利尿和促进结石缩小、松解作用;海金沙、瞿麦皆具促进输尿管蠕动作用;车前子能排尿酸、促进输尿管蠕动;滑石亦能促进输尿管蠕动,且能降低草酸钙过饱和浓度,增加体液对草酸钙的溶解度,抑制草酸钙结晶聚积、生长;川牛膝具扩张输尿管、促进输尿管蠕动、消除结石与组织粘连作用;黄芪具提高肾盂内正向压力,增强肾盂、输尿管蠕动之功效;芒硝使输尿管蠕动增强,又能扩张输尿管,主用于输尿管下端结石。

运用中西医结合治疗尿路结石,既取中药排石、化石之优势,又取西药解痉止痛、抗感染之优势,中西疗法酌情配合应用,提高了疗效,其治愈率高达89.6%,较单纯以西医保守治疗(19.4%)明显为高,平均疗程6.4 d,较单以西医保守治疗平均疗程(23.5 d)明显为短,差异有统计学意义(P