临床护理路径在胃癌外科快速康复流程中的应用

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摘要：目的：探讨临床护理路径在胃癌外科快速康复流程中的应用?方法：收集2013年2月～2014年12月我院胃癌术后的患者作为研究对象?按住院单双号顺序分为2组，45例研究组和45例对照组?研究组给予术后临床护理路径康复，对照组给普通外科护理?对比研究组和对照组术后通气时间?首次下床活动时间?术后住院时间及住院医疗费用?结果：研究组和对照组术后通气时间?首次下床活动时间?术后住院时间及住院医疗费用差异有统计学意义（P

关键词： 临床护理路径；胃癌；康复

【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0669-01

临床路径是国际较为先进的管理模式，指对某种疾病由医生护士及医技专业人员研究制定诊断治疗的标准化方案并对其效果进行评估[1]?患者从住院到出院要遵照此计划，主要包括诊断?检查?治疗?干预?护理?疾病知识教育?运动?饮食营养?康复指导等，但是该项技术在胃癌术后患者康复中的研究报道较少，因此我们拟收集2013年2月～2014年12月我院胃癌术后的患者，探讨临床护理路径在患者康复护理流程中的价值?

1.1 病例选择 收集2013年2月～2014年12月我院胃癌术后的患者作为研究对象?手术类型为远端胃大部切除?近端胃大部切除?全胃切除；胃癌类型为胃窦癌?胃体癌?贲门癌?按住院单双号顺序分为2组，45例研究组和45例对照组?研究组给予术后临床护理路径康复，对照组给普通外科护理?研究组平均年龄（48.9±12.7）岁，其中男性26人，女性19人；对照组平均年龄（47.6±11.5）岁，其中男性28人，女性18人?2组人员性别，年龄差异无统计学意义?

1.2 入选标准 （1）年龄40～60周岁，入院后临床资料完整?（2）每个研究对象能配合医务人员，自愿参与本次研究?

1.3 对照组术后护理方法：护送患者到指定床位休息，做好患者的生命体征监测，做好护理记录?执行医嘱，协助医师完成各项检查?定时巡视患者病房，术后肠功能恢复后开始进食，尿管和胃管根据医嘱拔除?

1.4 研究组临床护理路径康复方法

1.4.1 术后1天 护理人员对患者进行术后评估，根据患者基础疾病?手术类型来制定相对应的康复护理计划?向患者讲解路径康复的内容及患者每日需要进行配合的项目，当患者完成一项康复目标时，护士进行打分，对于不能完成者，护士进行交班，叮嘱接班护士协助患者进行康复护理，保证每项康复工作完成的连续性?

1.4.2 术后第2天 协助患者生活护理，洗脸，更换内衣，进行口腔护理?每日定期温水擦浴，进行会阴护理，夜间协助患者进行生活护理?根据医嘱及时对患者用药，指导患者进行床上功能锻炼，如呼吸锻炼，培养患者在床上大小便的习惯?根据病情许可让患者在床边下床活动?

1.4.3 术后第3天 此阶段主要是避免患者情绪激动或焦虑，某些患者在进行康复训练时，难免会因为不能配合或配合困难，导致急躁?抱怨的情绪，因此护士要给病人创造一个宽松的康复环境?护士通过疏导和关心，让患者多与朋友倾诉交谈，为病人创造一和谐?耐心的支持环境?提高康复护理的治疗效果?

1.4.4 术后第4天 此阶段患者身体疾病恢复，护士要根据患者的病情需要调整临床护理路径康复表，重新评估患者手术恢复情况，观察切口是否发生感染，饮食方案是否可以更改?胃管及腹部引流管是否可以拔出?对于顺利完成上一阶段康复计划的患者，可以进行功能康复锻炼，进行下床活动，在护士的配同下绕走廊散步?

1.5 评价标准 对比研究组和对照组术后通气时间?首次下床活动时间?术后住院时间及住院医疗费用?

1.6 统计分析方法：将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用x（_）±s描述，使用t检验?当P

2 结果

2.1 研究组和对照组术后通气时间?首次下床活动时间?术后住院时间及住院医疗费用比较 研究组和对照组术后通气时间?首次下床活动时间?术后住院时间及住院医疗费用差异有统计学意义（P

3 讨论

临床护理路径是一种先进的管理方法，有严格的时间性和顺序性?本次研究中我们将临床护理路径运用于胃癌术后患者的康复中?研究结果提示研究组在术后通气时间?首次下床活动时间?术后住院时间及住院医疗费用明显优于对照组?

我们认为通过制定临床护理路径康复表时，能通过护士的集体智慧?经验对患者进行综合的护理，贯彻以患者为中心的原则，加强了医护患之间的沟通交流，同时可避免不同层级护理人员因护理经验不同而在护理干预手段上的差异[2]?此外还有学者[3]认为通过临床路径护理可为患者提供连续的护理，可以有效指导胃癌术后患者的康复，提高患者的生活质量，缩短患者住院时间，还能为患者节约住院用药费用，有利于发挥快速康复外科手术的优越性[4]?

综上所述，我们认为实施临床护理路径可使患者康复过程更为标准化，让患者高效地利用卫生资源，提高医疗资源利用率，将快速康复流程理念通过直接体现出来，促进患者的康复?

参考文献

[1] WILMORE D W.From Cuthbertson to fast-track surgery：70 years of progress in reducing stress in surgical patients[J].Ann Surg，2002，236（5）：643-648.

[2] 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册[M].增订版.北京：中国心理卫生杂志社，2013：35-45.

[3] 江志伟，黎介寿，汪志明，等.加速康复外科用于直肠癌前切除病人价值探讨[J].中国实用外科杂志，2013，28（1）：59-61.

[4] 黎介寿.营养与快速康复外科[J].肠外与肠内营养，2012，14（2）：65-67.