医务人员手卫生管理
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随着医疗技术的不断发展，介入性检查、治疗的增多，院内感染率也逐年上升。院内感染影响患者原发病的治疗与康复，增加住院费用及死亡的机会。研究表明，院内感染的发生与医护人员手卫生状况存在一定的相关性，加强医护人员的洗手消毒工作能够有效的降低院内感染的发生率，搞好医护人员的手卫生管理是预防和控制院内感染的重要措施。中国疾病预防控制中心（CDC）流行病学首席专家曾光教授提出：手部卫生是关系到医患安全，提高医院医疗水平，保证医疗质量的大事。世界卫生组织（WHO）和美国、英国等国家的卫生部门先后实施了一系列的手卫生条例，我国也于2009年4月颁布了《医务人员手卫生规范》。以上事实均表明，手卫生问题值得关注，手卫生的具有重要的现实意义。
医护人员的手卫生可以有效的降低手部带菌量，手卫生若得不到应有的重视，可能会产生严重的后果。医务人员双手的带菌数平均每分钟增加16cfu/m2，接触患者、处理呼吸道、体液、伤口、一般护理诊疗等操作后，手上污染的细菌量为103～105cfu/m2，换药后细菌量为109cfu/m2。另有研究表明医务人员洗手前手部带菌率100%，洗手后为30.4%，且手部细菌多为院内感染的常见致病菌，表明手卫生状况与院内感染的发生具有一定的相关性。可见医护人员的手卫生状况对医务人员和患者具有重要的影响。
然而，医护人员的手卫生现状却不容乐观。很多研究表明医护人员的手卫生的依从性较低，且不同科室之间、医疗操作前后、不同岗位之间的手卫生依从性不同。例如某些医院的整体手卫生依从率仅29.2%，且不同科室之间不同。检验科等临床辅助科室的手卫生依从率较高，门诊等临床科室的手卫生依从率较低，很多门诊医师在上午或下午的诊疗过程中始终未曾洗手。在临床中不同的医疗操作后的手卫生依从率均高于医疗操作前的手卫生依从率，很多医师在医疗操作前未曾意识到应该洗手，但在医疗操作后的手卫生依从性却明显增高，很多医师在查房过程中几乎从不注意手卫生，通常在查完所有的患者后也未意识到应该洗手，导致院内交叉感染的机会明显加大。在医院内部，护士的手卫生依从率明显高于医师，很多护士均注意到在输液等医疗操作后进行相应的洗手，但很多护士忽视了在两个患者之间的操作需要消毒或者洗手等操作，同样增加了院内感染的风险。虽然护士的手卫生依从率不高，但很多护士洗手次数明显高于医师。有研究表明在ICU科室护士的手卫生依从率在不同医疗操作前后为58.46%～98.90%，表明部分科室的护理人员手卫生状况尚可。
手卫生状况较差，依从性较低的原因很多，整体上可以分为主观因素和客观因素。
主观因素包括手卫生的认知偏差。很多医护人员认为只要手上无明显的污渍即可不用洗手，这可能是很多门诊医师通常整个工作日都很少洗手的主要理由。戴手套可以不用洗手，很多护士在工作中戴手套（薄膜手套或者橡胶手套），以为只要手套不破就可以不用洗手，殊不知很多手套的隔绝细菌的功能并不完善，不能起到良好的防菌效果，且同一双手套在不同患者之间的医疗操作也可以传播病菌，造成院内感染的发生。未接触污染物可以不用洗手，很多医护人员认为接触患者的血液、尿液等体液，或者脓液等污染物应该洗手，但是在测量血压、体温等无明确接触污染物的医疗操作后可以不用洗手，但在临床实践中整个医疗单位均存在致病菌，简单的医疗操作后手卫生状况仍然较差，应该洗手。
手卫生依从性较差的主观因素还有很多，如洗手时机、手消毒指征等问题缺乏正确认识影响了手卫生的依从性。
手卫生依从性较差的客观原因也很多。洗手设施不完善，例如洗手设施较少，不利于医护人员的洗手操作；洗手池的位置不合理，导致医护人员完成医疗操作或诊疗后洗手不方便；水龙头的开关为手触式，造成医护人员用洗干净的手去拧已经污染的水龙头造成二次污染；医护人员的配备不足，危重患者较多，导致工作繁忙影响手卫生依从性。另外，缺乏干手设备、担心经常洗手造成皮肤损伤、科室负责人担心医疗成本增加影响科室效益等都是影响手卫生依从性的重要原因。
针对手卫生依从性较差的原因，相关科室和医院方面应采取一定的措施提高手卫生的依从性。例如医院或科室加强医疗培训。医疗单位应定期组织科室人员进行医疗培训，对于手卫生依从性较差的某些原因如手上无明显污渍可以不洗手、戴手套可以不洗手、不接触污染物可以不洗手及洗手的时机、指征等主观问题均可以取得一定效果。在洗手池等位置张贴标示牌及六步洗手法的宣传画等措施可以提高医护人员的洗手质量，减少院内感染的发生。
医院方面，应该加大手卫生方面的医疗投入。如增加洗手池的数量、改变洗手池的位置、提供干手设备、增加洗手液供给等，同时加强监督检查力度等均可以在一定程度上增加医护人员的手卫生依从率，减少院内感染的发生。
总之，手卫生问题是一项具有重要意义的医疗问题。需要我们在临床医疗实践中认真的执行，从源头上预防和控制院内感染的发生。