经肱三头肌两侧入路治疗肱骨髁间骨折的临床疗效

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【摘要】 目的：研究肱三头肌两侧入路治疗肱骨髁间骨折的方法及临床疗效。方法：将78例肱骨髁间骨折患者根据手术入路方法分为对照组（尺骨鹰嘴截骨入路）和研究组（肱三头肌两侧入路）各39例，比较两组住院时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后肘关节功能等指标。结果：两组住院时间、术中出血量、骨折愈合时间比较，差异均有统计学意义（P

【关键词】 肱三头肌两侧入路； 肱骨髁间骨折； 尺骨鹰嘴截骨入路

中图分类号 R683.41 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）5-0045-02

肱骨髁间骨折是骨科临床较为常见的骨折类型之一，该病多由剧烈外力冲击、跌倒等原因所致，多发于成年人群体。受肱骨部位特殊的生理结构影响，肱骨髁间骨折具有关节面创伤大、多移位、骨折碎块较多、固定难等特点，是一种相对比较复杂且治疗困难的骨折类型，传统手法闭合复位的效果不佳。肱三头肌两侧入路和尺骨鹰嘴截骨入路是该种骨折比较常见的手术入路方式，笔者现结合本院骨科近年临床治疗实例，比较研究两种入路方式的具体效果，为临床应用提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院骨科2011-2012年收治的肱骨髁间骨折患者78例，严格排除合并其他部位骨折或合并血管、神经损伤患者，所有患者均行择期切开复位内固定术治疗。其中男40例，女38例；年龄15～67岁，平均（36.3±4.9）岁；发病至入院1 h～5 d，平均（1.3±0.6）d。根据手术入路方式将患者分为对照组和研究组，各39例，两组患者性别、骨折类型、骨折原因、OA分型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，详见表1。

1.2 手术入路方法

1.2.1 对照组 采用尺骨鹰嘴截骨入路法，具体为患者侧卧，患肢朝上，屈肘置于壁架上，进行臂丛麻醉。在肘后正中部位取一切口，从鹰嘴上方7 cm、下方2 cm处依次切开皮肤表层、皮下组织和深筋膜，找到内髁尺神经并进行游离，用钻头（2.0 mm）在尺骨鹰嘴上打孔，用克氏针穿入并在局冠状突约1.5 cm处呈“V”形截骨，并锐性分离截骨近侧的腱性组织，牵引肱三头肌以暴露出肘关节后侧，清除血肿后用克氏针固定好骨折端，最后切口部位留置引流管并封闭切口。

1.2.2 研究组 本组术前、麻醉方法、皮肤游离同对照组，游离出深筋膜后，分别经肱骨内外两侧的间隙剥离出肱三头肌以充分暴露肱骨的下端，此后继续分离至远端，内、外两侧分别沿尺神经沟、肱骨外髁与尺骨鹰嘴剥离，并最大化地保留肱三头肌宽度。此后，将长纱条置入鹰嘴滑槽，适当将肱三头肌向外、向内牵引或提起，其后在肘关节不同屈曲状态下，进行肱骨髁间骨折复位。术后根据患者的骨折粉碎程度和术中固定的稳定效果，用三角巾悬吊患肢，术后3 d即可进行功能锻炼。

1.3 观察指标及疗效评价标准

观察两组患者住院时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后骨折愈合情况等指标。术后对患者进行8～20个月的随访，平均随访12个月，并采用Mayao肘关节功能评定标准，从生活能力、活动度、稳定性、疼痛四方面来评价患者的肘关节功能[1]，采用百分制，优为90～100分，良为75～89分，可为60～74分，差为

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组主要观察指标比较，

两组住院时间、术中出血量、骨折愈合时间比较，差异均有统计学意义（P

2.2 两组术后肘关节功能比较

研究组术后肘关节功能优的比例高于对照组（P

3 讨论

肱骨髁间骨折是一种比较严重的关节内骨折，非手术治疗方法往往达不到理想效果，而且长期的外固定非常容易导致关节僵硬、骨化性肌炎、废用性肌肉萎缩等严重并发症，最为严重的后果是导致肘关节功能的彻底丧失[2]。所以，目前临床上比较倾向于应用早期切开复位内固定法进行治疗，而科学的手术入路方法则直接影响到手术效果和术后患者肘关节功能的恢复。

肱三头肌两侧入路和尺骨鹰嘴截骨入路是肱骨髁间骨折的比较常见的手术入路方式，其中尺骨鹰嘴截骨入路属于传统入路方法，该法术中视野充分暴露，能够直接观察到骨折部位及肱骨远端前方关节面的具体损伤情况，容易进行骨折的固定和复位[3]。但该种入路方式人为地造成另一部位骨折，患者及家属难以接受，并且可能会导致骨性关节炎等复杂并发症，严重者容易出现骨折不愈、肘关节功能部分或全部丧失。

肱骨髁间骨折治疗的关键在于髁间骨折滑车部分的复位和固定[4]，研究发现，手术中将肘关节屈曲至40°左右时，牵拉肱三头肌时更加方便、简单，而且会使滑车暴露的更加充分，肱三头肌两侧牵拉时能够充分暴露出肱骨的两侧，暴露范围甚至超过中线，使得骨折部位的复位和固定变得简单、高效。此外，该种入路从内外侧肌间入路，能够避免术中操作，损伤肱三头肌，并保护了伸肘装置的完整性，有利于患者术后尽早进行关节功能锻炼[5]，从而促进患者术后肘关节功能的恢复。

从本文研究结果来看，经肱三头肌两侧入路的研究组手术时间和术中出血量均明显低于对照组，表明了此种方法操作上的简单性和微创性，患者容易耐受，尤其适用于老年骨折患者群体。研究组患者术后肘关节功能优的比例56.4%，明显高于对照组的33.3%（P

综上，笔者认为肱三头肌两侧入路治疗肱骨骨髁间骨折，对骨折部位及其周围组织的损伤较小，术野暴露比较充分，术后创伤小，肘关节功能恢复快，是一种高效、简单、安全的手术入路方法，具有极大的临床推广价值，值得重视。

参考文献

[1]孙铭，王绍山.经尺骨鹰嘴截骨入路解剖型钢板治疗肱骨髁间骨折[J].河北医药，2010，5（8）：100-102.

[2]吴英华，张铁良，金硕.经尺骨鹰嘴关节外斜行截骨治疗肱骨髁间骨折[J].中华骨科杂志，2012，5（8）：112-115.

[3]沈国平，彭永岳，毛汉兴，等.肱骨髁间骨折的手术治疗[J].中医正骨，2011，10（6）：59-60.

[4]林翔，王荣茂，修忠标，等.经肱三头肌舌状瓣入路与尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间骨折的比较研究[J].山西中医学院学报，2009，6（6）：36-39.

[5]孙正阳.经尺骨鹰嘴截骨与肱三头肌舌状瓣入路治疗肱骨髁间骨折疗效分析[J].医药论坛杂志，2010，11（22）：89-90.

（收稿日期：2013-10-20） （编辑：朱姣）