阿昔洛韦输注过快引起急性肾衰竭1例

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1病例资料

患者,男,41岁,因“恶心、呕吐伴腰腹胀痛4天,加重伴少尿3天”于2009年8月6日入院。患者因“咽痛;皮肤疱疹”于8月2日在当地卫生室输注阿昔洛韦(5%GS250ml,阿昔洛韦0.5静滴),患者自行加快输液速度,半小时左右输注完。约2小时后患者恶心、频繁呕吐,口渴不欲饮,伴腰部胀痛不适,近3天来出现少尿,每日尿量不足250ml,无发热,伴食欲不振,恶心、口渴不欲饮,且腰痛加重,8月5日行泌尿系及前列腺彩超示:双肾实质回声增强,前列腺未见异常。心电图示:窦性心动过缓。离子六项:K4.95mmol/l,Na132mmol/l,cl95mmol/l.当晚小便约250ml,拒绝住院治疗,于今日来院住院。

入院时查体:T36.5℃ P56次/分 R20次/分 BP110/80mmHg,颜面及双眼睑无浮肿,前额部可见散在疱疹,已结痂。口唇无紫绀,咽部轻度充血。双肺(-)。心界不大,心率56次/分,律齐,A2>P2,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,双肾区扣痛,双下肢无浮肿。肾功能示:BUN 29.30mmol/l CRE845.2mmol/l CO2―CP18.2mmol/l。尿常规:PRO2+,BLD+。

入院后急予血液透析1次治疗,并予碳酸氢钠、金水宝胶囊、肾炎康复片等药物,鼓励多饮水,患者尿量渐增多,日约2500ml,大便3次,质稀,无腹痛,肾区疼痛减轻,仍口渴,无恶心、呕吐,患者拒绝再次透析。治疗2日后,复查肾功能示:BUN19.6mmol/l CRE486mmol/l,尿量增至日约35004000ml,第7日复查肾功能恢复正常,尿检尿蛋白(+),随访1月后尿检尿蛋白(+ -),临床症状消失。

2讨论

阿昔洛韦(无环鸟苷)为鸟苷衍生物,能选择性抑制和灭活病毒DNA合成,有较强抗单纯疱疹、水痘―带状疱疹病毒作用,临床应用广泛。本品副作用轻且少见,最常见的不良反应为胃肠道功能紊乱,头痛和斑疹。口服仅能吸收20%,一般采用静脉滴注,该药注射时约45%―79%以原形由尿排泄,因其在原尿中溶解度较低,易在肾小管内析出结晶,因此,滴注速度宜慢。静脉输注可引起静脉炎,可逆性肾功能紊乱包括血尿素氮和肌酐水平升高,以及神经毒性包括震颤和谵妄等[1]。该药滴注速度过快,与肾毒性药物联用或先期存在肾功能不全时,可沉积于肾小管,损害肾小球。本例患者既往未曾系统体检,是否存在隐匿性肾小球肾炎未知,正常剂量,并未与肾毒性药物联用情况下,滴注阿昔洛韦速度过快,合并患者频繁呕吐且入量不足,导致循环灌注不足,均使肾血灌注量减少,肾小球滤过率降低,而导致急性肾损害[2]。提示:阿昔洛韦须用注射用水或0.9%氯化钠注射液溶解,并用0.9%氯化钠注射液稀释后静滴,不宜与5%―10%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液配伍。同时,早期发现、早期诊断、立即停药及护肾、必要时血液净化治疗是诊疗的关键。应在各种严重并发症出现之前尽早进行预防性透析,可明显改善症状,降低死亡率,有利于肾功能的恢复[3]。

【参考文献】

[1]杨宝峰,苏定冯,陈红专,等. 药理学[M].第6版. 北京:人民卫生出版社,2005:441.

[2]王海燕.肾脏病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2001:1342.

[3]关广聚,刘子栋,等.新编肾脏病学[M].山东科学技术出版社,2002:304-305.