无症状的胆结石手术可先缓缓

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我母亲今年82岁，有胆结石二十多年了，但是一直没什么症状。最近她听别人说胆结石容易癌变，所以坚持要做手术。我们打听了一下，手术还有保胆和摘胆一说，因为老人年纪大了，我们很纠结该怎样做这个手术。

江西读者：陈功

【专家答疑】：

中国医科大学附属盛京医院第一普通外科主任谭晓冬说：这位读者给出的病情描述并不多，我无法明确给出结论，因为是否手术要考虑到病人的身体状况，病症的严重程度等等多方面。这里只能给一些建议，如果这位老人二十多年了一直也没有任何不适症状，且没有任何恶化迹象，还是建议先不做手术。需要强调的是每年要去复查，这个是必须的。

胆结石与饮食密切相关

一提到结石，很多人第一反应是肾，但其实在我国胆结石的病人也很多。谭晓冬主任说：胆结石高发和几个方面有关，首先胆结石的发生与饮食密切相关，过去是因为饮食环境不够理想，造成胆结石高发。现在来看，饮食环境在改变，但是饮食结构又有很多不合理的地方，如长期高蛋白，高脂肪，高热量膳食使体内胆固醇增加或肝脏合成胆固醇量增多，造成胆汁中胆固醇过饱和；不能按时进餐或不食早餐、盲目节食减肥或喜食甜食等等。

另外，现在人们都比较重视自己的健康，所以很多人体检，这样很多以前无症状的胆结石病人就被检出，这可能也是现在胆结石病人数量增多的原因。

两个指征一定要马上手术

很多人的胆结石是在体检时被检出的，平时没有任何感觉。对此谭主任说：胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。约有50%的胆结石病人终身无症状，即所谓隐性结石。有时仅有轻微上腹闷胀、隐痛、不适等，进食油腻后症状更明显，易被当作“肝炎”、“胃炎”。无症状的胆囊结石一般不需手术治疗，可观察和随诊，但有两种情况应考虑行手术治疗：首先就是检查有癌变的一定要马上手术，另一个就是胆囊息肉大于1厘米的。其他无症状患者可以考虑先不手术，但是一定要定期复查。

手术应该摘除胆囊

很多患者对于结石手术摘除胆囊还是有一定的疑虑的。谭晓冬主任说：的确，除胆还是保胆一直在争论，我个人认为，虽然切胆手术会带来一定的并发症和后遗症，但还是利大于弊。首先，胆囊的功能是浓缩、贮存和排空胆汁，从而调节胆道内压力，胆囊切除后这些功能消失，肝脏分泌的胆汁持续不断流入十二指肠，这样在消化阶段会显得流入肠道的胆汁不够，而在非消化阶段，流入肠道的胆汁又不能发挥作用。但这种情况经过一段时间的代偿，胆管会代偿性增粗，部分会替代胆囊功能，因此部分病人切除后开始会对脂肪消化耐受性差，但经过一点时间后会有改善；其次，结石会对胆囊进行刺激，所以胆囊已经病变了，早已无上述功能，病变的胆囊甚至还会发生癌变；保留胆囊结石的复发率可以说百分之百，所以还不如趁早切除。

医学指导/谭晓冬（中国医科大学附属盛京医院第一普通外科主任）