突然出现的眩晕

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马莉・文斯顿，34岁，前来看病的原因是突然出现“头晕目眩”。从枕头抬起头来的时候，头晕情况更加严重，并引起严重的恶心症状。每次起床都会跌倒和呕吐。

这是她第一次突然出现头晕，没有耳鸣，也不影响听力。患者视力正常，不过眼前有闪光的感觉。患者没有其他的身体不适。她因上呼吸道疾病，服用小剂量的扑热息痛。在这次得病前，患者一向感到身体健康。

患者看上去很苍白和忧郁，生命体征正常，变化不影响血压。患者有轻度上呼吸道感染的症状。每次眩晕袭来的时候，眼球振颤，平衡紊乱。看起来听力没有受到影响。

问题1

A，初步诊断是什么?

B，怎样区分两种相似的病因?

问题2

主要并发症是什么，怎样排除?

问题3

怎样治疗这种疾病?

问题4

预后怎样?

答案1

A，初步诊断是前庭神经元炎(vestibular neuronitis)，是第8颅神经前庭支炎症。

B，其他可能的诊断是内耳炎(1abyrinithis)，是中耳迷路炎症。

事实上，很难区分这两种疾病，因为它们有同样的病毒病原。比较简单的区别方法是：

突然出现眩晕+恶心和呕吐=前庭神经元炎

突然出现眩晕+恶心和呕吐+听力受损±耳鸣=急性内耳炎

不过，我们通常采用前庭病(vestibulopathy)，这个病名来涵盖这两种情况。另外也有人把这两种情况统称为前庭功能减退(vestibular failure)。

应该考虑到前庭神经的病毒感

头晕是全科医生诊所里最常见患者主诉之一。头晕属于“不适”(discomfort)的范畴，是一种卫生服务需要。有很多躯体疾病、心理状态、环境影响都可以产生头晕症状。从生物医学角度看，头晕可以是脑源性的(如脑动脉硬化或颈椎关节病引起脑血管循环障碍)、心源性的(如心脏功能障碍导致的脑供血不足)、血管抑制性的(如紧张疲劳、情绪波动、空腹、恶劣天气等引发的植物神经紊乱)、药物中毒性的(如某些抗生素的副反应)、神经系统感染(如前庭神经的病毒感染)、耳鼻喉科情况(如化脓性中耳乳突炎)等等。莫塔教授指出，“患者是带着症状来的”，而且患者呈现给医生的头晕主诉并没有带着特定的生物医学标签。因此全科医生应根据症状特点进行初步判断，并给予合理的治疗和患者管理。染，眩晕的症状至少要持续几天，严重的情况需要住院治疗。这种情况很像梅尼尔综合征(Meniere’ssyndrome)，但前庭病很少有听觉失衡的情况。

答案2

最需要排除的并发症是中耳乳突化脓。

答案3

治疗措施归纳如下：

卧床休息，平躺

注视一个方向可以减轻症状

用药物减轻眩晕症状

可以采用下列药物：

丙氯拉嗪(马来酸甲哌氯丙嗪)12，5 mg肌内注射(症状严重时)，或者25 mg直肠给药然后口服给药。

普鲁米近(异丙嗪)10～25 mg肌内注射或缓慢静脉点滴，然后口服，或者根据情况肌内注射和缓慢静脉点滴。

另外一种替代药物是安定，它可以减少脑干对前庭刺激的反应。5～10 mg肌内注射(急性期)，然后5 mg口服。有些专家认为安定是最适合的药物。

短期使用皮质甾类药物，通常可以促进患者恢复。比如用强的松龙9天，药量递减。

答案4

前庭神经元炎和急性内耳炎都是自限性疾病，通常要持续5～7天或一周的时间。内耳炎持续的时间可能略长一些，如果在恢复期间有快速转头动作，则可能引起一过性眩晕。

特别提示

梅尼尔综合征：内耳膜迷路积水中主要病理特征的一种内耳疾病，常表现为发作性眩晕，波动性听力减退、耳鸣、眼球振颤。发作有间歇期，多为中年人，多为单耳发病。

自限性疾病：疾病有自己的“生命周期”，人体会通过自身的免疫系统来克服疾病的影响，在没有医学干预的情况下也可以自愈。对自限性疾病的另外一种解释是患者感染之后对再次感染具有获得性免疫力。很多病毒感染疾病属于自限性疾病。然而，自限性疾病不等于否定医学干预的必要性，合理的药物干预可以缓解患者疼痛和不适，帮助患者增强体力和加强免疫系统。在必要的情况下，也可以考虑住院治疗。

――杨辉