膈肌升高诊断肺癌11例分析

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摘 要 回顾性分析膈肌升高诊断肺癌11例,本组病例无明显呼吸困难,仅见膈肌升高、咳嗽等非特异性改变,常易漏诊或误诊。胸片是诊断筛查肺癌最基本的检查手段,但因胸部器官重叠结构或结节较小致胸片不能发现等因素影响,常不能发现肺癌,要求临床医生结合临床、综合分析,不能完全依赖于影像学报告,应完善其他相关检查,早诊断、早治疗,把握最佳诊疗时机,提高患者生存率。

关键词 膈肌升高 肺癌 诊断

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.054

临床资料

本组患者11例,年龄40～74岁;男9例,女2例;病程0.5～3个月,表现为咳嗽、咳痰者7例;咳嗽、咳痰、咯血者3例;胸痛者1例。入院前均诊为肺炎或上呼吸道感染,已接受抗炎、止咳、祛痰等对症支持治疗,经胸部正侧位X线片检查示膈肌升高,肺内未见明显占位病变及炎症改变。

结 果

本组病例在入院后,因抗炎、止咳、祛痰等处理无好转,且膈肌异常升高,经双肺CT、腹部B超、纤维支气管镜、活检、刷取细胞学检查、Ca50、Ca125等检查,均诊断为肺癌。病理分型为:鳞癌6例,小细胞未分化癌3例,大细胞未分化癌1例,腺癌1例。

讨 论

肺癌致膈肌升高主要为肺癌肿块压迫或侵犯膈神经引起同侧膈肌麻痹,从而使膈肌处于松驰状态,因胸腔负压牵拉使膈肌向上膨隆,长期膈肌麻痹还可使肌纤维萎缩,致膈肌呈薄膜状,形成膈膨出,膈肌与腹腔脏器向胸腔内膨升,X线片则见膈肌升高,胸部透视时可见横膈运动减弱或矛盾运动,患侧横膈呼气和吸气上下运动方向与健侧横膈相反。

膈肌麻痹可分为单侧、双侧、完全性或不完全性。肺癌致膈肌麻痹、膈肌升高主要为单侧,即使为完全性麻痹,由于健侧膈肌的代偿,肺活量仅减少约30%,而肺具有巨大生理的储备能力,平时只需1/20肺呼吸功能便能维持正常生活。故肺的病理变化临床上常不能如实反映。因此,本组病例中无明显呼吸困难,仅见膈肌升高、咳嗽等非特异性改变,常易漏诊或误诊。

胸片是诊断筛查肺癌最基本的检查手段,但因胸部器官重叠结构或结节较小,胸片不能发现等因素影响,常不能发现肺癌,仅见其他少见征象,如膈肌升高。这就要求临床医生结合临床、综合分析、不能完全依赖于影像学报告,思路要广,不放过任何一个疑点,完善其他相关检查,早诊断、早治疗,把握最佳诊疗时机,提高患者生存率。

参考文献

1 冀景玲,李铁一.中华影像医学•呼吸系统卷,2003,1(1):421.

2 钮善福,呼吸系统疾病.内科学.第4版.北京:人民卫生出版社,1996,9:11.