血管性痴呆患者家庭护理者的心理状况及干预措施

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【摘 要】本文通过对血管性痴呆患者家庭护理者的心理状况分析，提出针对性的个体化指导及全面的辅助服务，对护理者恐惧、焦虑、不安和心灰意冷的心理状况进行调节，通过护理干预帮助照顾者减轻心理负担 ，提高其心理承受能力及生活质量。

【关键词】血管性痴呆；家庭护理者；心理状况；干预措施

血管性痴呆是脑血管病（如脑梗塞或脑出血等）所致精神障碍中的一种，一般在50―60岁发病。男性多于女性。但随着病情的发展，就会出现神经精神症状，如发音不清、吞咽困难、肌麻痹 、生活不能自理、失认、尿失禁、偏瘫、幻听、幻视，行为精神异常等。由于目前经济及医疗条件的限制， 大多数患者在渡过急性期后会重返家庭、社会， 患者仍需要大量的维持性训练，护理。长期的家庭护理对护理者的心理形成一定压力，影响其护理能力和生活质量。现对这部分人群的心理压力及干预措施综述如下。

1家庭护理者

血管性痴呆患者多有高血压、动脉硬化、卒中或短暂脑缺血发作的病史，病程阶梯样，病程短则2个月、长达20多年，平均5.2年，超过90%的患者在家中由亲属照料，包括配偶、兄弟、姐妹、子女及其亲属。国内外研究曾报道，家庭护理者女性占大多数，与患者的关系，一般配偶占比例大，为71.7%；而子女比例相对小得多，占15.0%[1]。患者的配偶在照顾患者方面发挥了巨大作用， 他们不仅可以给予患者精神方面的安慰，而且可以对其他非主要照顾者进行组织和协调。

2 家庭护理者的心理状况

血管性痴呆患者的精神行为问题比痴呆引起的智能减退对照顾者的心理健康状况影响更大，而正是这些症状带给护理者的精神压力超过了对患者的日常生活照顾带来的麻烦 [2]。而长期的精神压力导致了恐惧，焦虑，不满和心灰意冷。对于疾病的不了解，会使护理者感觉力不从心，不知如何护理患者。照料血管性痴呆患者是一项长期而艰巨的任务，从开始的短暂缺血发作到后来的认知、行为异常，经常会出现一些无法预料的激越行为、安全问题。中、晚期痴呆患者，随着病情的加重不仅不表示感谢和合作，相反对照料者充满不满和怨恨，甚至与照顾者发生冲突，有时会产生十分严重的后果，使照顾者长期处于紧张状态，整天被动地疲于应付，痛苦万分[3]。痴呆的持续性加重和照料的花费，给照料者和家庭带来了一定的经济负担，心理上的不平衡常使照顾者感觉付出的得不到回报而对现状充满了不满，对未来失去信心。

3 改善家庭护理者心理状况的干预措施

3.1 针对不同负担给予个性化指导

①恐惧：对疾病的发展，各阶段的表现给予充分的指导，对可能出现的意外情况提前告知，并指导防范的方法，打消因不了解而产生的惧怕心理。②焦虑：该疾病无法治愈，但可延缓进展及提高生活质量，患者的好转是精心护理的结果，疾病的加重是病程的正常转归，给予心理指导消除照顾者的茫然无措。让护理者加强自身的身体锻炼，参加户外活动，社区组织，丰富业余生活。焦虑严重者可以通过心理咨询、心理医生等途径缓解焦虑、低迷状态。③不满和心灰意冷：家庭责任和亲情是照顾者实施照顾的主要动力，给照顾者提供更多的家庭支持有助于减轻负担。照顾者在提供帮助的过程中应当理解这一心理感受，对其情感世界给予帮助和支持，减轻照顾者情感方面的负担，另外，通过让照顾者采取有效的应对方式，如利用护理服务系统，让自己有时间调节缓冲情绪，获得专业的帮助，可以有效提高照顾者的健康状态，减轻负担[4]。

3.2 加强疾病知识的宣教，对照顾者进行全方位指导

进行疾病知识讲座要让他们对这种疾病要有个正确的认知，认识病情的发展、转归、降低患者家属及陪护对其疾病能恢复正常的期望。减少患者家属的焦虑感，减少过度使用医疗资源的行为而导致更多的经济负担。同时指导家属设身处地为患者着想，避免急燥情绪影响到患者。对患者要少些责怪，要用发展的眼光看问题，即使患者取得一点点的进步，也要给予肯定及鼓励，要创造一个和谐、良好的家庭氛围，鼓起患者生活的勇气、生活的欲望，促进患者早日康复。还可以通过建立专门机构供照顾者咨询医疗护理的相关信息、社区护士上门指导、定期举办学习班等方法加强信息支持。照顾者的经济负荷与工具支持关系密切， 加强工具支持（ 指社区服务和医疗保险等社会工具） 可以最大程度地降低经济负荷[5]， 如提供家政服务（ 帮助做饭、做家务） 以及发展和完善医疗保险制度等加强工具支持。

4 总结

通过护理干预主要包括个体化指导和全方位服务，如疾病知识讲座、心理咨询、突发问题处理、照料技巧的指导等措施可以使血管痴呆照顾者掌握合理的应对策略，使其对患者保持适当的期望值，减少家属的心理问题发生率，减轻照料负担对其的影响。因此在关心痴呆患者的同时也应该关心他们的照顾者的心理健康，设法帮助照顾者减轻心理负担，对照顾者的抑郁、焦虑情绪障碍给予关注和治疗，提高其心理承受能力。

参考文献：

[1] 魏秀红，李秀艳，战同霞.护理干预对老年痴呆病人及居家照料者的影响[J].护理研究，2007，21（7A）：1778-1779.

[2] 樊雪频，王兰平，孙 铮.血管性痴呆照顾者心理评估及护理干预[J].齐鲁护理杂志，2007，13（11）：3-4

[3] 陈强，罗玲春，庞丽.综合干预对痴呆照料者生活质量的影响[J].中国民康医学，2008，20（21）：2560-2562.

[4] 张明园.老年期防治指南[M].北京：北京大学出版社，2007：6.

[5] 杨红红，吕探云，徐禹静.脑卒中病人居家主要照顾者负荷水平与社会支持度的相关性研究[J].中国实用护理杂志，2005，21（3）：6-8.