宫腔镜诊治子宫内膜增厚146例临床分析

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摘要：目的评价宫腔镜对子宫内膜增厚的诊断、治疗价值。方法回顾性分析我院2008年2月~2013年10月因B超检查提示子宫内膜增厚就诊的患者，应用宫腔镜检查，同时行宫腔镜下取材进行病理检查。结果宫腔镜诊断敏感度、特异度、准确度分别为89.6%、98.7%、98.4%。结论宫腔镜检查对B超提示子宫内膜增厚的患者能进行准确的诊断，并实施有效治疗，效果确切，是诊治子宫内膜增厚的最佳手段。

关键词：子宫内膜增厚；宫腔镜；诊断；治疗

子宫内膜增厚常表现为异常子宫出血，多由B超诊断。子宫内膜增厚的病因诊断方法以往多采用诊刮，无法做到定位取材，存在漏诊。本研究采用宫腔镜对B超提示子宫内膜增厚的患者进行诊断和治疗，对病因诊断的敏感度、特异度、准确度以及治疗效果等各项指标进行分析研究。

1资料与方法

1.1 一般资料2008年2月~2013年10月于我院就诊的患者，B超检查提示有子宫内膜增厚者共146例，年龄20~64岁，平均45岁，于非出血期（有出血的患者以米非司酮止血后），无盆腔急性炎症者，行宫腔镜诊断及治疗。

1.2 方法

1.2 1宫腔镜检查方法应用日本奥林巴斯持续灌流式宫腔镜检查、冷光源、液体膨宫机、电脑成像系统、电脑工作站。患者术前30min阴道塞卡前列甲酯栓1mg，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，静脉推注丙泊酚全麻，依次扩张宫口至7.5mm，以生理盐水做膨宫介质，宫腔压力设置13.3kPa，流速200~400ml/min。缓慢置入宫腔镜，由远及近、再由近及远依次观察宫腔形态、子宫后壁、宫底、左侧宫角、右侧宫角、前壁、颈管，对发现异常的部位进一步观察，详细记录。

1.2 2 宫腔镜治疗方法对镜下小息肉、粘膜下肌瘤、稽留流产、子宫内膜异常增生者，继续扩张宫颈至9.5mm，更换等离子电极切除可疑病灶或行子宫内膜切除术，术后行病检；无阳性发现者常规诊刮，结合术后病检结果，行药物治疗和/或手术治疗。

2结果

2.1 宫腔镜检查结果146例患者中，子宫内膜息肉61例，子宫内膜异常增生36例，子宫内膜癌2例，稽留流产1例，子宫内膜炎4例，粘膜下子宫肌瘤6例，宫腔镜检查无异常发现者36例。

2.2 病检结果子宫内膜息肉60例，子宫内膜异常增生32例，子宫内膜癌3例（包括1例宫腔镜诊断子宫粘膜下肌瘤），稽留流产1例，子宫内膜炎5例，粘膜下子宫肌瘤5例，无阳性发现40例。

2.3 宫腔镜检查与病理检查结果比较见表1。

2.4 患者对治疗的耐受所有患者均能良好的耐受手术，完成检查及治疗，无1例发生子宫穿孔、感染及大出血。

2.5治疗结果患者术后1月返院行B超复查，除3例子宫内膜癌患者外，其余143例患者子宫内膜厚度恢复正常。

3讨论

宫腔镜技术是一门集光、电、超声、显像、视频等现代科技与医学的高度结合的显微外科技术，近年来被广泛应用于各类异常子宫出血、宫腔内占位性病变的诊断及术前评估；对妊娠相关疾病、不孕症的病因学检查，先天性生殖器发育异常、子宫壁疾病以及阴道内异物、未婚妇女的妇科疾病的诊断也有一定的临床价值，被誉为诊断宫腔内病变的金标准。

随着人们生活水平的提高，肥胖、高血压、糖尿病等子宫内膜癌高危因素的发病率明显升高， B超检查能清晰地显示子宫轮廓、宫腔内声像及盆腔内其它组织和病变，但对疾病的诊断缺乏特异性。微小的子宫内膜息肉及直径小于1.0cm的粘膜下肌瘤，声像图上有时仅显示内膜回声增厚、增强或回声异常，缺乏特异性[1]，需进一步行病因诊断。子宫内膜增厚的传统病因诊断方法是诊刮，操作带有盲目性，容易造成漏诊。而宫腔镜是在直视下操作，可以定位取材，联合病理检查，能早期诊断宫腔内病变，避免因诊断不清而重复诊刮，出现贫血等合并症。在本次研究中，宫腔镜诊断子宫内膜正常或异常的敏感性、特异性和准确率分别为89.6%、98.7%、98.4%。对内膜息肉、粘膜下肌瘤、稽留流产的敏感性最高。宫腔镜检查及宫腔镜下取内膜活检，是诊断子宫内膜癌的重要手段[2]。在本次研究中，诊断子宫内膜癌的敏感度相对低，1例子宫内膜间质肉瘤患者，宫腔镜诊断为子宫粘膜下肌瘤，所幸同时行“肌瘤”电切，避免了漏诊，诊断的特异性达100%。同时，因宫腔镜还能对宫腔病变的范围、形态、及颈管受侵情况进行全面的观察和了解，包括波及宫颈的病变进行深部活检，无疑为手术患者术前分期、手术方式及预后评估提供重要的参考依据。对严重的子宫内膜病变患者行宫腔镜检查的利弊，目前尚存在争议，有些学者报道宫腔镜检查可导致子宫内膜癌细胞的扩散[3]。建议对高度怀疑子宫内膜癌时，应尽可能降低膨宫压力，缩短操作时间[4]。

治疗方面，在本组病例中，通过宫腔镜检查明确病变，可同时行治疗。子宫内膜息肉是宫腔镜手术的适应症，它具有不破坏子宫正常解剖，改善患者的症状和生殖预后的特点，能够治愈80%有症状的内膜息肉。本组研究中，60例子宫内膜息肉患者经手术后，复查B超，子宫内膜厚度均恢复正常。粘膜下子宫肌瘤也是宫腔镜手术的适应指征，夏恩兰等报道926例粘膜下子宫肌瘤行宫腔镜手术，采取切割、钳夹、捻转、牵拉、娩出等五步手法，降低了手术难度，缩短了手术时间，减少了并发症，认为此法应作为21世纪子宫粘膜下肌瘤治疗的首选方法[5]。本组5例粘膜下肌瘤病例均通过宫腔镜手术，达到治愈的效果，避免了子宫切除。而宫腔镜下子宫内膜切除术既可达到闭经或减少月经的效果，又避免了子宫切除。夏恩兰等报道对1431例功能失调性子宫出血行子宫内膜切除术，治疗子宫异常出血的治愈率为93.9%[6]。本组研究中对无生育和月经要求的患者行子宫内膜切除，对有生育和月经要求的患者行诊刮并辅以药物治疗，复查所有患者子宫内膜厚度恢复正常，子宫异常出血治愈率达91.2%。对1例稽留流产患者，在宫腔镜准确定位后行切除术，患者血HCG1周内降至正常，术后25d月经恢复，随访6个月月经正常。

综上所述，宫腔镜是兼具诊断和治疗的微创技术，对临床诊断子宫内膜增厚的患者可进行病因诊断，诊断准确率高。具有创伤小，术后恢复快和保留生育机能等特点，避免了因漏诊带来的反复诊断、病情迁延不愈、重复治疗、继发贫血甚至切除子宫的风险，是子宫内膜增厚患者的首选诊治方法。

参考文献：

[1]夏恩兰.妇科内镜学[M].北京：人民卫生出版社，2001：81-101.

[2]Clark TJ,Voit D,Gupta JK,et al.Accuracy of hysteroscopy in the diagnosis of endometrial cancer and hyperplasia: a systematic quantitative review[J].JAMA, 2002,288(13):1610-1621.

[3]evel A ,Tsafrir A, Antedy SO, et al. Does hysteroscopy produce intra peritoneal spread of endometrial cancer cell[J].Obstet Gynecol Surv, 2004,59(4):280-284.

[4]Cohen I, Azaria R, Bernheim J,et al. Risk factors of endometrial polyp sresected from postmenopausal patientswith breast carcinoma treated with tamoxifen1[J].Cancer,2001,92(5):1151.

[5]夏恩兰，段华，黄小武，等.宫腔镜电切术治疗子宫肌瘤926例疗效分析[J].中华医学杂志，2005,85（3）：173.

[6]夏恩兰，段华，刘玉环，等.宫腔镜子宫内膜切除术的临床应用及远期疗效分析[J].中华妇产科杂志，2004,39(5):296-298.编辑/苏小梅