引起中药不良反应的原因

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.022

引起不良反应的原因

药不对症及配伍不当:中药治病是以辨证施治为基本原则,如果用药不讲表里虚实寒热,配伍不当则为害不浅。例如患者冠心病,用复方丹参注射液20ml加刺五加注射液30ml,以5%葡萄糖注射液300ml静脉滴注,出现寒战、腹痛加剧、恶心、呕吐、稀水样便、体温39.2℃、皮肤过敏。丹参注射液加维生素C会发生氧化还原反应等。

随意加大剂量,超量滥用:中医历来讲究“中病即止”,2000年前《黄帝内经》就提出“大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;无毒治病,十去其九;谷肉果菜,食养尽之,无使过之,伤其正也。”许多中药,特别是矿石类中药更容易产生蓄积中毒等不良反应。即使是防风、白术类中药,长期应用也有发生不良反应的报道。如含有有毒物质(如乌头类、马钱子、雷公藤、杏仁、桃仁、蟾酥、蜈蚣、全蝎、朱砂、雄黄、关木通等)的中药常因用量过大或持续用药过久,使其在体内蓄积而造成中毒。药物都经肝、肾代谢,长时间服用某一药物,会加重人体肝、肾功能衰竭,严重的会引起死亡。据统计,在中成药不良反应的病例中,由于超量用药引起中毒的约占85%以上,中毒死亡病例约75%系超量所致。有些药物本身具有毒性,应严格掌握剂量。如马钱子所含毒性成分士的宁(番木鳖碱)及马钱子碱毒性强烈,用马钱子与地龙配伍制成马钱子散,可用于腰痛、周身疼痛及肢体萎缩,服药后约1小时可能出现汗出、周身发痒、轻微颤抖等反应。

炮制不当及制剂质量问题:中药炮制得当可以增强疗效,降低毒性,炮制不当则引起中毒。如半夏、天南星的姜制,马兜铃的蜜制,肉豆蔻的煨制,巴豆制霜等。部分中药炮制企业炮制过程不当,直接导致了中药的不良反应。如朱砂,加工时需要水飞,而现在采用机械加工,所得细粉发黑,说明已有游离汞产生,因此常有这类制剂中毒反应的报道。

中药品种混杂:中草药来源广泛、品种繁多、成分复杂,同名异物现象十分严重,加之不同地区用药习惯不同,极易造成不良反应。关木通、川木通、白木通非同一品种,其有毒成分马兜铃酸含量依次递减,而误把关木通当白木通使用,难免增加产生急性肾功衰竭的风险;如果把香加皮当作五加皮使用,就会有发生洋地黄样中毒的危险。

剂型和给药途径改变:随意改变用药途径:如把作为肌注用的丹参注射剂用于静脉注射会发生不良反应,甚至有过敏性休克死亡的可能。不同的给药途径直接影响到药物吸收速度的快慢、吸收量的多少、体内药物深度的高低,以及药物的代谢过程,进而影响到药理作用的快慢、强弱、持续性等。如金银花、黄芩、连翘为常用中药抗菌药,其各种口服制剂均较安全,而用三药制成的无菌粉针剂双黄连注射液不良反应比较多见。

中药与西药相互作用:中西药联合应用和中西复合制剂,若配合不当,亦可引起不良反应。如甘草能引起低血钾,若与息斯敏或特非那丁合用,可能具有奎尼丁作用,使患者发生心律失常;或与利尿剂合用,可降低利尿剂利尿效果,钾排泄量增加而引起低血钾症。中成药与西药不适当联合应用:例如含有机酸的中成药,服用后所致的酸性环境,使乙酰化后的磺边类药物溶解度降低,在肾小管中析出,形成结晶,损伤肾小管等尿道上皮细胞,引起结晶尿、血尿、尿闭等。大黄及其制剂不宜与复方甘草合剂同服,因大黄中鞣质可与甘草酸反应形成沉淀影响疗效。清开灵注射液与青霉素配伍应用也有不良反应,双黄连与氨苄青霉素混合后颜色变深,可能发生了药物相互作用。

另外还有机体因素:包括各族差别、性别、年龄、个体差异、病理状态,血型、营养状态等,常常会引起过敏反应、特异质反应等。

讨 论

中药虽然不良反应少,但也不是没有不良反应,应用不当同样会产生危害,不仅会有轻微不良反应,也会有比较严重的过敏、组织损害,甚至危及生命。要在中医基础理论指导下,注意中药的不良反应,做到合理用药,更好地保障病人的用药安全、有效、合理,更好地为人类健康服务。