鱼胆中毒血液透析1例护理体会

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摘 要: 目的：观察血液透析在急性肾功能衰竭的鱼胆中毒中的临床应用。方法：采用血液透析对鱼胆中毒患者除常规对症治疗外，行血液透析2～3次/周，观测透析前后肝、肾功能及电解质情况，观察病情恢复情况。结果：疗效明显，住院28天痊愈出院。结论：通过血液透析及精心的护理对这例急性肾功能衰竭的鱼胆中毒患者，能迅速、有效地清除血中内、外源毒素，疗效得到肯定。

关键词: 鱼胆中毒 血液透析 护理体会

临床资料

病例介绍：患者，女，49岁，因吞食生鱼胆数小时后感恶心，呕吐胃容物3次，随后腹泻，稀水样便，第2天出现尿量减少，颜面浮肿迅速波及全身，第3天入我科。查体：T 37℃，P 66次/分，R 20次/分，BP 120/70mmHg，肌酐230μmol/L；血清钾3.6mmol/L；钠120mmol/L； 氯94mmol/L；SGPT 266μ/L；总胆红素45μmol/L；直接胆红素25μmol/L。诊断为鱼胆中毒急性肾功能衰竭少尿期。

透析方法：①透析设备 Fresenius4008型透析机，F6透析器。②血管通路：颈内静脉插管。③透析器管路预冲：透析器要求用生理盐水+肝素钠8mg预冲，将透析器血路中的空气排除干净，使生理盐水充满管路、透析器，准备连接患者。

透析肝素化问题：患者在接通管路后，由动脉端注入低分子量肝素钙5000U，使体内肝素化。透析时间：一般在2～4小时，血流量180～250ml/分之间，患者在急性肾衰少尿期给予超滤透析。脱水量根据患者病情而定，每次脱水量500～4000ml。

护理体会

透析前给病人及家属交代治疗方法及目的，解除病人紧张情绪，取得病人合作。测体重、体温、脉搏、呼吸、血压，准备好各种透析及抢救用品，以免发生意外时措手不及，延误抢救。

透析室应保持清洁、安静，尽量减少进入透析室人数，室内每日臭氧机消毒2次,做好口腔护理和皮肤护理，防止口腔和褥疮等并发症。在透析中，严密观察生命体征及透析器及动静脉压的变化，随时调整冲洗透析器及血路次数，以保证血透的正常运行。

急性肾衰竭患者尤其观察血压、心率、心律的变化，心率加快多是血压下降的先兆，观察患者有无恶心、嗜睡、出汗的现象，考虑是否超滤量多引起。视病情予50%葡萄糖40～100ml或10% NaCl 40～60ml静注。注意24小时尿量，防止出现水钠潴留，电解质紊乱及无法计算透析超滤量而影响治疗。

透析过程的护理：鱼胆中毒患者在服食1～5天后可引起肾功能衰竭，在应用透析治疗时，要反复多次进行，为了减轻患者痛苦，选用颈静脉插管术（因血管粗，血流量大，易于护理，避免反复穿刺而致患者痛苦），操作时注意无菌，防止感染，透析过程中，要保持正确，防止导管打折、扭曲而影响血流量，穿刺部位应用无菌敷料贴，每周更换1次或根据病情更换，透析结束后，颈静脉插管要进行封管（封管液:肝素1ml+生理盐水4ml）防止导管堵塞，而影响治疗。

加强血液透析后的观察，避免透析并发症发生。①观察病情防止并发症的发生，透析最易发生失衡综合征。一旦出现有心慌、呕吐，出现冷汗，低血压时，立即与医生联系配合处理。②穿刺的动脉处密切观察是否有渗血及血肿，必要时加强压迫。③保护好动静脉瘘，禁止在动静脉瘘的肢体上测血压，采血，静脉输血和输液等操作。④穿刺处有无出血、渗血、肿胀，定期用碘酒、酒精消毒导管部位，定期更换无菌纱布或伤口贴。⑤透析后勤测血压：因血液透析所清除的水分主要来自细胞外液，对循环血量影响较大。该患者血压在100～120/60～70mmHg之间。⑥患者由于肾功能严重受损，经紧急血液透析治疗可暂时代替肾脏部分功能，迅速清除血中毒素，纠正由肾功能衰竭所致的水、电解质、酸碱平衡紊乱，中止肾功能的进一步损害，帮助患者渡过危险期。

饮食护理：丢失一定量的氨基酸和维生素，因此饮食对透析病人不仅是一个营养问题，也是一个比较重要的治疗方法。在充分透析下，常给予足够的热量和优质蛋白质及丰富的维生素、低碳水化合物、低脂肪、低磷饮食。同时限制水钠进入量，准确记录出入量。

心理护理：让病人了解疾病的治疗、护理及预后，减轻其心理压力。安慰体贴病人，倾听病人的倾诉。向患者宣传用科学的态度对待疾病的治疗，应在医生的指导下用药，不应听信偏方，与患者交流时注意方式方法，提高患者对疾病的认识水平，使患者积极主动地配合治疗。

结 果

患者在血液透析前后检测肝、肾功能及电解质情况，血液透析10次，病情稳定，住院28天痊愈出院。

讨 论

血液透析包括溶质的移动和水的移动，即血液和透析液在透析器(人工肾)内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。

民间某些偏方以鱼胆为药，认为有“清热解毒”、“明目”、“止咳平喘”等功效。鱼胆汁中含有极强毒性的蛋白分解产物即胆汁毒素，它不易被乙醇和热破坏，鲜鱼胆中含水溶性鲤醇硫酸酯钠，使钙内流，溶酶体膜稳定性降低，造成细胞损伤，鱼胆中有多种致命物质，如氰氢酸、组胺等均可导致多器管损害，血液透析采用以清除小分子物质这一原理来达到治疗目的。本例中毒患者，发生急性肾功能衰竭，肝功能损害，经血液透析，保肝对症等治疗，给患者建立的颈内静脉置入导管，通过颈内静脉导管补液、肠道外高营养、静脉输入抗生素或其他药物。

参考文献

1 胡祥仁,陆林,王云生.急性鱼胆中毒86例临床分析.中华内科杂志,2000,39:273-274.

2 米正扬,恭兆庆,王国云.中毒急救手册.上海:上海科学技术出版社,1999:275.