打鼾或睡眠呼吸暂停综合征的诊治

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陈 鹏 北京301医院口腔科副主任医师、博士。一直在口腔颌面外科病房工作。在国内外学术期刊发表学术论文20余篇，副主编1部，参编论著4部。获军队科技进步奖1项。擅长：口腔面颈部良恶性肿瘤、囊肿、口腔癌的综合治疗，正颌外科，腮腺、颌下腺、舌下腺肿瘤的治疗，颈部肿物的诊治，颌面部骨折，面部整形、美容，面部关节手术，睡眠呼吸暂停综合症（鼾症），唇腭裂，甲状腺良恶性肿瘤，种植牙。

出诊时间：每周星期一、二下午，星期五上午。

睡眠呼吸暂停综合征患者和打鼾者在睡眠中因咽部堵塞，气流完全受阻，导致呼吸暂停出现。由于肺部不能得到新鲜空气，大脑会将身体短暂唤醒达到能够收缩咽部肌肉的程度，解除气道阻塞恢复呼吸，此过程在整晚睡眠中可以发生数十次至百次不等，每次持续数秒至数十秒。通常患者自身不易察觉，如不进行有效治疗，就会造成严重后果。

中年以上肥胖者多见。主要症状为日间嗜睡或有嗜睡感、睡眠时鼾声响亮、反复发生呼吸暂停并因憋气而觉醒，可有疲乏、头痛、智力减退、性格改变等。

临床分型 阻塞型 多为肥胖者， 因咽部组织松弛，腭垂或扁桃体肥大、颏部或下颌骨后缩致咽腔狭窄，发生气道阻塞;中枢型 多见于有神经系统疾病者，如脑干或颈髓前侧病变，导致呼吸中枢动力减弱所致;混合型 兼有上述两种缺陷者。

睡眠呼吸暂停综合症的检查

目前多用多导睡眠监测仪进行检查。检查很简单，就是在头面部及身体上贴上电极片，监测患者晚上睡觉时的心电、脑电、呼吸、血氧等数据，并进行分析。

睡眠呼吸暂停综合症的治疗

轻症者鼓励减肥 避免长时间仰卧，皮质激素滴鼻，保证呼吸道通畅，必要时可予氧疗。

中枢型病人 在积极治疗基础疾病的前提下，可给予氨茶碱、普罗替林等以提高呼吸中枢驱动力。

手术治疗 选择何种手术方法要根据气道阻塞部位、严重程度、是否有病态肥胖及全身情况来决定。常用的手术方法有以下几种。

扁桃体、腺样体切除术 这类手术仅用于青春期前有扁桃体、腺样体增生所致的儿童患者。一般术后短期有效，随着青春发育，舌、软腭肌发育后仍然可复发。

鼻腔手术 由于鼻中隔弯曲、鼻息肉或鼻甲肥大引起鼻气道阻塞者，可行鼻中隔成形术，鼻息肉或鼻甲切除，以减轻症状。

舌成形术 有舌体肥大、巨舌症、舌根后移、舌根扁桃体增大者，可行舌成形术。

悬雍垂腭咽成形术 此手术是切除腭垂过长的软腭后缘和松弛的咽侧壁黏膜，将咽侧壁黏膜向前拉紧缝合，以达到缓解软腭和口咽水平气道阻塞的目的，但不能解除下咽部的气道阻塞，因此一定要选好适应证。

正颌外科 下颌前徙术：这类手术可缓解下颌发育不良、下颌后缩引起的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。颏前徙术：这类手术适用于无明显颏后缩的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。颏部前徙、舌骨下肌群切断悬吊术：这类手术对扩大口咽及下咽腔有很大好处，同时不改变关系，不需要颌间固定，可以作为单独手术，也可以作为其他手术的辅手术。双颌前徙、颏前徙和舌骨前徙术：这种手术不仅可充分前移上下颌骨，改善气道，面形和关系亦获改善。

由于手术如此广泛，因此要严格掌握手术适应证。对高龄患者、重度肥胖、有全身脏器功能不良者，手术危险性很大，故应非常谨慎。