魏氏镇心汤方临证应用
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“魏氏镇心汤方”是孟河医家丁甘仁的门下秦伯未高徒魏执真老师,经过数十年的临床经验总结所创。常用于“快速心律失常”的辨证治疗。
处方组成是:太子参30g麦冬15g五味子10g阿胶30g川芎15g丹皮15-30g赤芍15-30g为基础,随证加减治疗心气亏虚、血脉瘀阻、瘀郁化热的心律失常。如兼有气郁者加郁金10g香附10g乌药10g大腹皮10g。若兼有神魂不宁者加酸枣仁30g炙远志10g生龙骨30g生牡蛎30g。若兼有脾虚湿重者加山药10g茯苓15g白术10g泽泻15g车前子30g。若兼有痰湿者加陈皮10g制半夏10g菖蒲10g瓜蒌15-30g。若兼有外感风寒者加荆芥10g防风10g羌活10g独活10g薄荷10g。若出现代脉者加生黄芪30g或人参10g。见涩脉者加阿胶10g生地10g玄参15g。若兼热感者加黄芩12g黄连10g人造牛黄粉3g(冲服)。
魏老师谓之是他们多年的经验积累,花费了很多心血。在实践中体会领悟的务实有效的实用处方,并十分强调和告诫教诲学生:“方以法立”“法以方传”,“辨证明诸方可收,法可所传;辨证不明,诸方不可用,用之有害矣,生不可起也”。余为立传魏老的治心学说,自从1988年7月28日从北京中医学习高级班回常后,刻意在临床中收集“快速心律失常”患者,特别在市级医院西医心内科住院治疗期间都无法难以改变的心律失常者,进行中医辨证治疗。至今已有20余年,病者已百计,虽不说得心应手,也可以向魏老师实践学习汇报。如典型病例:
杨某,女,48岁,初诊于1993年9月17日,时见患者面色黄滞少泽,二日嗜睡感。问其故,谓情志不悦后,夜寐欠少,经常性整夜失眠,神疲乏力胸闷,动则心慌气短,伴有汗出。因住院20余天病不见解。昨日听朋友说起你能看心慌心痛之证,特来就诊于我。又问饮食如何?谓饮食一般,若多吃一点,就觉胃中饱胀,伴有嗳气。二便又如何?谓白天小便不多,夜尿3-5次不等,大便二日一次。又谓下肢不利,傍晚浮肿较明显,晨起浮肿即消退。诊其舌质暗红,苔薄黄少腻,切其脉结代而促。吾随书魏老镇心汤方加味治之,以益气养心、通脉活血、凉血清热、理气散湿。处方:太子参30g麦冬15g五味子10g阿胶15g川芎15g丹皮15g赤芍15g制香附12g广郁金10g茯苓10g炒白术10g泽泻15g车前子30g炒枣仁12g川桂枝7g炙甘草10g 5剂观效,服法:一日一剂,煎300毫升分三次服用。
二诊时病者自感心慌好转,白天尿量增多,胸闷亦有改善,效不变法,守方再服7剂,服法同前。
三诊时病者面露喜色,心慌胸闷浮肿减轻明显,到医院住院部再做心电图检查,从原来每分钟18次室性早搏,5次房性早搏,减少到每分钟1-3次,房性早搏已不存在。今时已办出院,特来再诊。要求服用前方,事后随证加减出入,前后共服用3个多月。病者至今达17年之久,居然病不再发,为思所不及,竟然一法获得成功。
按:该患者因情志失调,致心气受损,而血脉不能畅通而出现心血瘀阻。魏老谓之瘀浊化热,热可致急,瘀能致乱,乱致心律无规律,故而心无所用,其证由此出矣。
例2.吴某,男,45岁,公安工作,初治于2008年10月17日。
病者自谓患室性早搏4年有余,虽经多方治疗病不见解。今年体检时又发现除室性早搏外,又添心肌缺血。现每遇刑事案件,加班至深夜就感胸脘痞闷,有时还伴有胸前痛感觉。神疲乏力,夜不安寐,易醒,寐则梦多。今日特来询诊。 时见患者,形体中等,面色潮红,但肤色偏暗。面及颈项,有散在性红色血丝,巩膜混浊不清略黄滞。问其二便,谓之大便日下2-3次,遇寒凉食物或油腻易腹泻,下时腹鸣腹痛,泻后就消失。喜饮酒而易醉易吐。心跳有跃出咽喉感,胸闷时深呼吸较为舒畅。舌质红有紫气,苔薄黄少腻,脉象弦而结代。仍以魏老镇心汤方加味治之,以益气养心、活血通脉,兼以疏肝和脾。
处方:太子参30g麦冬15g五味子10g阿胶15g大川芎15g丹皮10g炒赤芍15g炒山药15g茯苓15g炒白术10g炒白芍12g春防风12g台乌药10g广木香12g炙甘草10g川桂枝10g 5剂观效。服法:一日一剂,煎量300毫升分三次服用。
二诊时病者大便明显有转机,心悸胸闷,隐痛仍作。舌质红有紫气,苔薄黄,脉象弦而结代。续原方加减治之。
处方:太子参30g麦冬15g五味子10g阿胶30g大川芎15g牡丹皮10g炒赤芍15g炙甘草12g川桂枝15g大丹参15g香砂仁12g白檀香12g 7剂观效,服法同前。
三诊时病者自谓胸闷心悸大有好转,要求服用前方,许之再服7剂,服法同前。
四诊时病者面露喜色,谓之基本全好,偶然晚上加班时有稍微一过性心慌数秒钟,多则也不过五、六秒。时值天气转凉,因工作转忙要求改用膏方治疗。余随用魏老镇心汤方和炙甘草汤出入。
太子参300g麦冬150g五味子100g阿胶500g大川芎150g牡丹皮150g炒赤芍150g茯神120g炒白术100g春防风120g炙甘草150g川桂枝150g大丹参200g香砂仁120g白檀香150g炙黄芪300g炒枣仁150g生龙齿300g路路通100g葛根花150g制香附120g广郁金120g
上药煎汁用冰糖1000g收汁成膏备用。服法:一日一次,一次一汤匙,开水冲服,事后再诊,病不再发。
按该患者长期以来干公安工作,疲劳过度,伤及心脉,气血郁滞,心火失用,火郁土不能养则脾虚,脾虚木贼犯乱,肝气横逆乘土,心又失所养,君能安泰乎。故以魏老镇心汤益气养心、通脉活血、凉血清热、理气散湿和脾,再以炙甘草汤之义,何愁其证不愈哉。
以上二例,前者是快速心律失常,后者是慢速心律失常,余均用魏老镇心汤方为基础,随证变法而用,均获得了好的疗效。实践也证明,我孟河医派之所以能赢天下,活人无数。就在于“博采众家,一切务实求效”。能做到继承发展创新,久而不衰,就在于任何一张名家名方,务必做到“法于阴阳,和于术数”、“道法自然”、“活法而治”、“变法而用”。一切以务实求效。再次证明,“辨证明诸方可收,法可所传,生之可起也。”辨证不明,虽是名家名方,用之则生不可起,哪有不误事之理,此之谓也