益气活血化痰通络汤治疗慢性萎缩性胃炎116例

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关键词 慢性萎缩性胃炎 益气活血化痰通络汤 中医药疗法 临床观察

慢性萎缩性胃炎病程较长，是一种病情复杂的难治病。笔者根据祖国医学“久病多虚”、“久病多瘀”、“百病皆由痰作祟”的理论，采用益气活血化痰通络汤治疗本病116例，取得较好疗效，现报告如下。

1 临床资料

本组病例全部为本院门诊2000年2月~2005年4月就诊的病人，116例均经门诊胃镜和胃粘膜活检确诊为慢性萎缩性胃炎，其中男性78例，女性38例；年龄最大者75岁，最小者34岁，平均50岁；病程最长者23年，最短9个月，平均5．5年。病变部位在胃窦者62例，胃体部者28例，胃窦胃体部者26例；萎缩程度轻者52例，中度者40例，重度者24例；胃液量少者62例，中等量者28例，多量者26例；合并粘膜糜烂者16例，出血者12例，胆汁反流者10例；炎性细胞浸润轻度者30例，中度者46例，重度者40例；肠上皮化生者20例，不典型增生者10例。

2 治疗方法

益气活血化痰通络汤：党参、茯苓、炒白术各15g，生黄芪、丹参各20g，枳壳、当归、延胡索、五灵脂各12g，法半夏、姜竹茹各10g，苏子、白芥子、莱菔子各6g。每日1剂，水煎分早、中、晚3次服。疗程最短1个月，最长8个月，平均3个月。每个病例服药前后均做胃镜检查。

3 疗效观察

3．1 疗效标准：显效：主要症状和次要症状消失，胃镜见活动性炎症消失，慢性炎症好转，腺体萎缩、肠化和不典型增生复常或减轻两级以上，胆汁反流和胃酸分泌明显改善。有效：主要症状明显减轻，胃镜见病变范围缩小1／2以上，炎症减轻达1级以上，腺体萎缩、肠化、不典型增生减轻，胆汁反流和胃酸分泌有改善。无效：症状、体征、胃镜及病理所见均无改善。

3．2 治疗结果：本组116例中，临床症状显效62例，有效50例，无效4例，总有效率96．55％。胃镜所见显效22例，有效42例，无效52例，总有效率55．17％。病理改变显效32例，有效42例，无效42例，总有效率63．79％。

4 典型病例

王某某，男，54岁，干部。因上腹部反复隐痛4年余，于2002年5月25日来我处就诊。患者1月前在本院作纤维胃镜、病理活检示：“慢性重度萎缩性胃炎伴重度肠上皮化生和局部腺体中度不典型增生。”近来胃脘频发疼痛，持续不已，痛如锥刺，按之痛甚，形体丰满，纳少便溏，神疲，四肢乏力，舌淡胖、边有瘀斑、苔浊腻，脉细无力。证属脾气虚弱，痰浊内蕴，瘀阻胃络。服益气活血化痰通络汤15剂，脘痛渐解，精神转佳，舌质转淡红，腻苔、瘀斑渐退。原方加橘红6g，继服20剂，诸症消失。2002年7月8日作纤维胃镜示：“慢性轻度浅表萎缩性胃炎”，病理活检：“未见腺上皮增生及肠化”。

5 体会

慢性萎缩性胃炎是一种常见慢性病，其病因和发病机制尚不十分明了，中医按其临床表现一般归之于胃脘痛和胃痞等范畴，至于其发病当责之于脾胃虚损。饮食之不节，饥饱失常或劳倦内伤等原因，均可伤及脾胃，造成脾胃气虚。胃失和降，则不能受纳和腐熟水谷；脾失健运，则不能生化气血；食滞不化则气机阻滞，日久则导致痰浊、瘀血阻于胃络。因此其病机是本虚标实，以气虚痰瘀为主。本文治法本着治病必求其本的原则，以治本为主，兼顾治标。方中以党参、生黄芪、茯苓、炒白术补益脾胃之气，当归、丹参和营、祛瘀、生新，枳壳、延胡索、五灵脂理气活血止痛，法半夏、姜竹茹、苏子、白芥子、莱菔子化痰泄浊。诸药配伍，标本兼顾，旨在补其不足，攻其有余，使气旺痰化，瘀祛络通。通过对116例慢性萎缩性胃炎患者的临床观察，表明益气活血化痰通络为主的中药能有效地改善临床症状及胃镜变化，在胃粘膜腺体萎缩程度减轻的同时，对肠化及腺体异型增生也有不同程度的改善。

收稿日期 2007-03-25