傅警龙治疗强直性脊柱炎研究论文
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【关键词】强直性脊柱炎清热利湿活血通络滋补肝肾虫类药临床应用
强直性脊柱炎是一种以中轴关节慢性进行性炎症为主的全身性疾病，病变主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直，属于中医痹证中“肾痹”“骨痹”“腰痹”范畴。傅警龙是长春中医学院风湿医院院长，副主任医师，长期从事风湿病的临床、科研工作，在诊治风湿病方面经验丰富，尤其对强直性脊柱炎颇有心得，现将其治疗经验，总结如下。
1病因病机
强调补肝肾、强筋骨、通利督脉。傅警龙认为，本病基本病机为本虚标实，肝肾亏虚，督脉失荣为本，风寒湿、湿热、痰浊瘀血为标。寒湿之邪深侵肾督，督脉受病，又可累计全身多个脏腑。治疗以补益肝肾为治本，以祛风除湿、清利湿热，或化痰祛瘀为治标，以中医辨证分型为主进行治疗。
1.1肾督亏虚风寒湿闭阻型(慢性活动期)症状：腰骶部冷痛或重浊，骨节酸痛，得温则舒，身重转侧不利，晨起尤甚，活动后减轻，疼痛每逢阴雨天加重，口淡不渴，舌淡红，苔白，脉濡缓或弦紧。治宜：补肾益督，散寒除湿通络。常选用独活、川芎、狗脊、桑寄生、羌活、泽兰、泽泻、白芍、牛膝、防风、杜仲、桂枝、甘草等药。配合院内制剂增效、速效痹痛灵胶囊。
1.2肝肾阴虚湿热痹阻型(急性活动期)症状：腰部疼痛剧烈、拒按、僵硬、屈伸不利、夜间尤甚、转侧不利，或伴下肢关节肿痛、灼热，身重发热，口干口苦、纳呆，小便黄赤，大便燥结，舌红苔黄腻，脉弦数。治宜：滋补肝肾，清热解毒，利湿通络。方药：黄柏、苍术、土茯苓、萆、薏苡仁、牛膝、泽兰、泽泻、生地黄、石膏、柴胡、黄芩、独活、羌活、忍冬藤、络石藤、青风藤、甘草、虎杖、岗念根、金雀根等。配合院内制剂热痹痛清胶囊、强脊壮督胶囊。
1.3肝肾亏虚痰瘀闭阻型(缓解期)症状：腰背强直、僵硬感，屈伸不利，腰膝酸软，潮热盗汗，疼痛尤以夜间为甚，舌质暗苔白腻，脉细滑。治疗：补益肝肾，化痰祛瘀通络。方药：鹿角片、狗脊、续断、白芥子、半夏、赤芍、白芍、鸡血藤、青风藤、僵蚕、穿山甲、蜈蚣、甘草等。配合壮肾健骨胶囊、消肿祛痛胶囊。
2用药特点
2.1善用虫类药搜风除剔痹证日久，邪伏较深，经络闭塞不通，瘀血痰浊停留于关节骨骱，使关节变形，痼结根深，非一般草药能到达，必借虫蛇类搜剔窜透之性使浊祛瘀化、经通络畅、邪除正复。故常用白花蛇、乌梢蛇、蜈蚣、白僵蚕、土鳖虫、全蝎、穿山甲、水蛭等虫类药。
2.2善用对药协同增效羌活、独活，羌活气清性烈，发散力强，善行气分，能直上巅顶，横行肢臂，偏祛上部风寒湿，其散寒解表之力较大；独活味较厚，其性和缓，善行血分，长于祛风湿，通行腰膝足胫，偏祛下部风寒湿，散寒解表之力较小。二药相伍，一上一下，一治足少阴之伏风，一治足太阳之游风，相须相助。即增强了祛风胜湿、通痹止痛作用，又照顾到表里上下之病位，配伍甚妙。常用对药还有苍术、生地黄，牛膝、泽兰，牛膝、威灵仙，续断、桑寄生等。
2.3强调“三结合”疗法即整体治疗与局部治疗相结合，内治疗法与外治疗法相结合。传统治疗与现代治疗相结合。在辨证论治之基础上施以针灸、理疗、熏蒸等外治疗法，既能及时改善疼痛或关节肿痛现象，又能对整个疾病起到事半功倍的效果。
3小结
强直性脊柱炎中医相关病名为大偻，其病机多为本虚(肝肾亏虚)标实(湿热痹阻)。故治疗宜先清热利湿通络为主以治其标，待祛除湿热后再滋补肝肾，益肾通督。方用黄柏、苍术、土茯苓、萆等清利湿热，枸杞子、杜仲、生地黄、狗脊、续断补益肝肾、通利督脉，治疗后期重用虫类药以搜风除剔,活血通络止痛。恢复期继续服用院内制剂以巩固疗效［1］。
【参考文献】
［1］刘健,杨梅云.范海霞.新风胶囊对类风湿性关节炎的疗效及抑郁情绪、血清皮质醇的影响［J］.长春中医药大学学报,2007,23(3):2930.