不典型急性心肌梗死6例临床分析
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摘要目的：进一步认识不典型急性心肌梗死的临床诊断及意义。方法：通过对6例不典型急性心肌梗死的综合分析了解不典型急性心肌梗死的心电图及临床诊断。结果：通过对6例不典型急性心肌梗死的临床分析在一些具有临床症状但心电图检查改变不明显的患者结合实验室检查、心电图动态观察可以确诊。结论：不典型急性心肌梗死的临床诊断应综合分析及时诊断。
关键词不典型急性心肌梗死临床诊断分析
doi:1.969/j.issn.17-61x.11..5
AbstractObjective:he further understanding of the clinical diagnosis and meaning of not typical model acute myocardial infarction.Methods:Passing the comprehensive analysis of 6 not typical model acute myocardial infarction,we could be fimilar with the electrocardiogram and clinical analysis of not typical model acute myocardial infarction.Results:Pass to 6 not typical model the clinical analysis of the impatient myocardial infarction,t some have clinical symptom,but the electrocardiogram check have no pathologic sex change or pathology to change a not obvious sufferer,combine the laboratory check,the electrocardiogram dynamic state observation can indeed.onclusion:We should comprehensively analyse to diagnose not typital model acute myocardial infarction.
ey WordsNot typical model acute myocardial infarction;linical diagnosis;Analysis
资料与方法
8年5月～11年月收治AMI患者6例均符合新的心肌梗死诊断标准。根据首发症状凡有胸骨后、心前区疼痛症状者及上腹部疼痛为典型症状组6例男8例女18例；年龄～8岁平均65.岁。无疼痛症状或疼痛不在上述部位者为非典型症状16例男11例女5例；年龄6～88岁平均7岁。
方法：观察两组在年龄、危险因素、平均并发症、梗死部位、住院期间死亡率的差别及不典型AMI的误诊情况。
统计学处理：采用t检验进行统计学处理。
结果
在6例AMI中不典型AMI症状组18例(9.)其中以老年人(≥65岁)发病率高(1例)占不典型组的7比文献报告的711偏高其原因可能为：①老年人交感神经痛觉纤维病变导致痛觉阈值升高；②老年人长期慢性心肌供血不足使侧支循环建立广泛；或为多支血管病变③脑动脉硬化或脑动脉供血不足对疼痛敏感性降低。④老年人常合并糖尿病因为糖尿病会影响周围神经系统使心脏交感神经传入纤维发生脱髓鞘改变。
不典型AMI组：其首发症状复杂多样常呈无痛性或疼痛异位是造成漏诊、误诊的主要原因。本组中无痛1例(65)疼痛异位6例(75)。无痛以胸闷、喘憋、恶心、呕吐、腹胀为主少数以头晕、脑卒中等症状为主。有疼痛常表现在上腹部、咽、肩背及颈部等其中1例牙痛反复到口腔科就诊1例为右下腹部疼痛心电图改变不典型后经冠状动脉造影证实为回旋支病变1例表现为平卧后喘憋站立活动后好转经冠状动脉造影证实为多支血管病变这不仅与心肌的神经支配及牵涉痛有关还可能与交感神经纤维受损、痛阈提高敏感性差心肌缺血缺氧心肌酸性代谢产物致使疼痛部位发生变异有关。
本组观察首诊误诊9例误诊率。分别为：因胸闷、喘憋、肺部少许湿性音既往有慢支病史误诊为慢支并肺部感染1例因喘憋误诊为心力衰竭1例上腹痛伴恶心、呕吐误诊为急性胃炎例咽痛误诊为上感1例头晕、肢体活动不灵误诊为脑梗死1例误诊为牙痛1例。
早期并发症不典型症状组并发休克6例(75)典型症状组5例(19)两组比较(P＜5)。观察中显示早期并发症严重其首发症状多不典型Dozzi也曾对6例脑卒中患者进行尸检发现8例有心肌梗死而生前无心梗症状说明早期有严重并发症时可部分或全部掩盖其疼痛使AMI不典型化［1］。
在危险因素观察中仅糖尿病1项有统计学意义。不典型组患有糖尿病7例(8)典型症状组例(115)两组比较(P＜5)。
住院期死亡率：不典型AMI组死亡5例(1)；典型症状组死亡例(6)两组比较(P＜5)。
本组观察中对两组梗死的部位进行了比较并结合以后冠状动脉造影(AG)结果提示有以下结果：牙痛例与前降支血管病变有关上腹部疼痛6例与右冠状动脉有关右下腹部疼痛1例为回旋支病变以及多支血管病变、分支血管病变(包括OM支、对角支等)心电图改变不典型发现有明显差异可能与观察例数少有关有待今后进一步观察。
讨论
综上所述不典型AMI多发于老年人其发病受多种高危因素及既往病史的影响文献报道大约5最终确诊为AMI的患者最初临床症状不典型。raminghan研究和西方合作研究发现所有AMI患者中5～不能得到正确的临床诊断。在这部分患者中约有一半是真正没有临床症状而另一半患者可能曾经有一过性不典型的临床症状。1/的AMI患者有气短相关症状而近1的AMI患者仅仅表现为呼吸困难。AMI首发症状复杂多样早期并发症多死亡率高。降低死亡率的关键是早期诊断、治疗。这就要求一方面加大社会宣传力度普及AMI常识尤其是不典型AMI的一些特殊的首发症状以提高患者“尽早就诊”意识；另一方面强化门、急诊医生对不典型AMI的诊断意识对无诱因出现的疼痛、胸闷、喘憋难以解释的不适、乏力极度虚弱出汗与饮食无关的消化道