2011―我院门诊口服抗高血糖药应用分析

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摘要 ：目的：了解我院门诊口服抗高血糖药的使用情况，为临床合理用药提供参考。方法： 抽取我院2011-2013年每季度第1个工作日的门诊处方共20316张，对其中含抗高血糖药的处方，采用世界卫生组织（WHO）推荐的限定日剂量（DDD）等方法进行统计、分析。结果：使用抗糖尿病药的处方847张（占处方总数的4.17%），单一用药处方438张，占降糖药处方的51.71%，以a-糖苷酶抑制剂类为主；联合用药处方409张，占降糖药处方的48.29%，二联和三联分别为37.66%、10.63%。结论：我院门诊口服抗高血糖药使用基本合理。

关键词：口服抗高血糖药、药物利用指数、用药分析

Abstract ： Objective：To understand the use of oral anti-hyperglycemic drugs in hospital outpatient， and provide reference for clinical rational drug use. Methods：extracting hospital 2011--2013 in each quarter of outpatient prescriptions a working day of the first 20，316 of which contains anti-hyperglycemic drug prescription， using World Health Organization （WHO） recommended the defined daily dose （DDD） and other methods of statistics analysis. Results： The use of anti-diabetic drugs prescription 847 （representing 4.17% of the total prescription）， single prescriptions 438， accounting for 51.71% prescription hypoglycemic agents to a- glucosidase inhibitors based； joint prescriptions 409 ， accounting for 48.29% prescription hypoglycemic agents， two and triple were 37.66%， 10.63%. Conclusions： The hospital outpatient oral anti-hyperglycemic drug use is reasonable.

Keywords： oral anti-hyperglycemic agents， drug utilization index， medication analysis

糖尿病是一种由于体内胰岛素绝对或相对不足而导致的葡萄糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱的综合征[1]。随着人们生活水平的提高，糖尿病发生率逐年上升，现已成为继心血管疾病、癌症之后的第三大致病性疾病。良好的血糖控制可以减少糖尿病患者慢性并发症，而口服降糖药物是Ⅱ型糖尿病患者的首选和应用最多的降糖治疗药物，对于Ⅱ型糖尿病患者合理应用口服降糖药物是治疗糖尿病的最基本问题之一[2]。本文对我院门诊2011-2013年口服降血糖药的应用情况进行统计分析，为临床合理、安全、有效、经济地用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2011-2013年每季度第1个工作日（共12d）的门诊处方，共20316张；筛选出使用抗高血糖药的处方847张。统计处方中抗高血糖药的相关数据，包括患者性别、年龄、药品类别、联合用药、用量、销售金额等。

1.2方法

将数据进行分类、汇总及排序，用药频度（DDDs）分析采用限定日剂量（Defined Daily Dose，DDD）法，限定日剂量（DDD）值的确定根据WHO推荐的DDD为指标和《临床用药须知》（2005年版）与药品说明书规定的成人平均日剂量[3]。DDDs=药品总剂量/DDD值[4]。每日药费（DDC）=药品消耗总金额/DDDs。

2 结果

2.1 患者一般情况

847例患者，男性447例，女性400例。近3年间我院糖尿病患者人数呈逐年上升趋势，就诊患者中的男性患者人数每年均多于女性，详见表1.随着年龄的增加患病率上升，其中年龄>40岁的患者占大部分，为96.85%，详见表2.

2.2 抗高血糖药联合应用情况

本次调查的各类口服抗高血糖药中，单一用药处方438张，占降糖药处方的51.71%，其中使用频率最高的是a-糖苷酶抑制剂类降糖药，为247张处方，占56.39%。联合用药处方409张，占降糖药处方的48.29%，二联用药处方319张，占37.66%，以磺酰脲类+a-糖苷酶抑制剂类为主，三联用药处方90张，占10.63%，以磺酰脲类+双胍类+a-糖苷酶抑制剂类为主。单用、二联和三联用药情况分别见表3、表4、表5。

各种口服抗高血糖药的用药总量、DDD值、DDDs、销售金额、DDC及排序，见表6。

3 讨论

3.1由表1、表2可见，糖尿病患者的男女性别比例不均衡，男性447例，女性400例，男性患者多于女性，男女比例逐年缩小。从患者的年龄分布来看，随着年龄的增加患病率上升，其中40岁以上为主要群体，占96.85%。

3.2由表3可见，单一用药频率最高的是a-糖苷酶抑制剂类降糖药，占56.39%。作用机制：在肠道内竞争性抑制葡萄糖苷酶，降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖，减少葡萄糖吸收，从而降低餐后血糖。其降糖效果肯定，肝肾等全身副作用少，单用一般不会引起低血糖[5]，对心血管有保护作用，适于糖尿病合并轻至中度肾功能减退者。

3.3由表4可见，二联用药以磺酰脲类和a-糖苷酶抑制剂类为主，占39.19%。当使用磺酰脲类药物时血糖控制不满意或仅餐后血糖高时，加用a-糖苷酶抑制剂（餐食服用），可使餐后血糖下降，两者联用还可改善胰岛B细胞的功能。其次为双胍类和a-糖苷酶抑制剂类联用，占24.45%，这两类联用比较适合肥胖的糖尿病患者，除了减轻体重，还能改善胰岛素抵抗，但是胃肠道副作用较大。

3.4由表5可见，三联用药较少，只占10.63%，以磺酰脲类、双胍类和a-糖苷酶抑制剂类为主，为62.22%。应用双胍类药可抵消磺酰脲类药增重的作用，a-糖苷酶抑制剂可改善高胰岛素血症，从而减轻B细胞负重，还能预防糖耐量减低发展成糖尿病，三者联用有累积作用，能有效控制血糖。

3.5由表6可见，按用药频率排在前三位的是阿卡波糖片（拜糖苹），格列美脲片（亚莫利），二甲双胍片（格华止）。

3.5.1阿卡波糖片（拜糖苹）使用频率和DDC值均排序首位，不仅可以单独应用，且不引起低血糖，也可以与其他口服降血糖药或胰岛素联合应用，1型和2型糖尿病患者均适用，但不适用于急重症糖尿病患者。由于其安全系数高，对易发生夜间低血糖的患者更为有益，特别适用于老年患者，故其DDs排在首位，但是由于其DDC值最高，应适当控制，合理使用。

3.5.2格列美脲片（亚莫利）为第三代口服磺酰脲类降糖药，使用频率排序第二位，DDC值第七位。通过与胰岛B细胞膜上的磺酰脲受体特异性结合，引起膜电位改变，从而促使胰岛素分泌，起到降低血糖的作用，另外，本品有改善组织对胰岛素敏感性的作用，且较少引起严重低血糖。另外，其半衰期长，口服顺应性好，对血糖波动影响较小，加上DDC值排名居中，适用于经饮食控制、体育锻炼及减轻体重均不能满意控制的2型糖尿病患者[6]。

3.5.3二甲双胍片（格华止）为双胍类降糖药，使用频率排序第三位，DDC值第九位。其优势在于可以增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制肠壁细胞摄取葡萄糖，提高胰岛素的敏感性，促进胰岛素与胰岛素受体的结合[7]。本品适用于单纯饮食控制疗效不满意的2型糖尿病患者和对磺酰脲类疗效差的糖尿病患者，对于肥胖和伴高胰岛素血症者，不但有降血糖作用，还有减轻体重及缓解高胰岛素血症的效果。

综上所述，我院门诊口服抗高血糖药使用较为合理，尽量做到个体化给药，结合患者的实际情况及时进行合理选药，实时调整用药以达到理想血糖水平。另外，患者一般需要长期给药，用药金额也应在患者用药的考虑之内，有些降糖药每日费用较高，应适当限制合理使用，从而提供性价比高的药品以减轻患者经济负担，使临床广大患者能用上安全、有效、经济的药品。

参考文献：

[1] 陈睿杰，糖尿病治疗药物的研究现状[J].广东药学院学报，2001，7（2）：131-133.

[2] 刘志艳，2型糖尿病患者降糖药的合理选择与应用[J].社科杂志，2004，2（1）：55

[3] 国家药典委员会中华人民共和国药典临床用药须知（2005年版）[S].北京：人民卫生出版社.2005：1～1099.

[4] 邹豪，邵元福，朱才鹃，等.医院药品DDD数排序分析的原理及利用[J].中国药房.1996.7：215.

[5] 陈金谦，金有豫，汤光，新编药物学[M].第16版，北京：人民卫生出版社，2007：676.

[6] 王梅，陈伟，药物临床信息参考2008[J].重庆出版社，2008，3（1）：913-918

[7] 成杰，蔡明江，贾永莉，等.二甲双胍的应用现状调查[J].实用糖尿病杂志，2005，1（6）：60.