中西医结合治疗冠心病人便秘的护理体会

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【中图分类号】R473. 5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）11-0388-01

【摘要】目的：探讨中西医结合的方式护理冠心病患者改善其便秘的发生。方法：将60例冠心病患者随机分成2组，每组30例，对照组按常规进行护理；干预组患者除按常规护理外，结合中医辨证施护。包括饮食干预、行为干预及心理干预等，比较两组患者便秘的发生率。结果：与对照组比较，干预组患者便秘发生率较低，差异有显著性。结论：对冠心病患者采用中西医结合的护理措施，可降低便秘发生率，提高患者的生活质量，减少了心脑血管意外的发生。

【关键词】冠心病；便秘；中西医结合

冠心病患者由于病程长，自身运动能力减弱，发生功能性便秘的几率加大。而一旦发生便秘，因排便用力，导致心率加快，心脏负担急剧加重，易诱发心绞痛、心律失常、心肌梗死等，使病情恶化，甚至危及生命[1]。为了改善冠心病人的便秘状况，我科采用中西医结合的护理措施，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1、1 一般资料

通过2013年4月至2013年7月在我科收治的冠心病人中，选取其中依从性良好，以往有便秘史的，排除胃肠道有器质性病变者，共60人，男性38人，女性22人，年龄在58～77岁，随机分为对照组和干预组各30人，两组在一般资料方面统计学差异无显著性，具有可比性。

1、2 方法

对照组即给予对症治疗和一般护理，而负责干预组的护士须了解每一位的饮食习惯、排便习惯、体质状况、性格特征、病史记录，以及服药、运动等，再针对每一位患者的不同情况，结合中医辨证施治的原则，制定个性化的护理措施。

1、2、1 情志护理 排便是通过神经反射来完成的，焦虑、恐惧和悲观失望等因素均可造成便秘。对便秘患者应及早采取干预措施，患者入院后即以热情亲切的态度与之接触，主动介绍疾病的治疗过程和发生便秘的危害性，让患者在心理上得以重视。保持良好的心态及愉悦的心情，可减轻因精神紧张、惧焦虑引起的植物神经功能紊乱，有助于便秘的改善和恢复。

1、2、2 饮食调理，膳食纤维的合理搭配，对治疗便秘有非常好的效果。患者要养成良好的饮食习惯，三餐定时定量，营养饮食搭配合理。多食含纤维素的蔬菜、水果和谷物，如芹菜、韭菜、菠菜、香蕉、苹果及杂粮等。忌食油炸、熏烤、辛辣、海鲜等发物，忌暴饮暴食、吸烟、饮酒等。每天饮水量为1000～1500ml。中医饮食调护：对脾虚气弱、脾肾阳虚者，可每晨以温开水冲服蜂蜜一杯；对肠道实热、肠道气滞者，可每晨饮冷开水一杯；肾虚者可食核桃仁粥；血虚者可食黑芝麻何首乌粥；阴虚可食生地粥；气虚者可食郁李仁粥。

1、2、3 训练定时排便习惯 鼓励患者要养成定时起居的习惯，不要轻易改变生活规律。不管有无便意，每天都要定时排便，排便前先以温开水外敷，排便时要注意力集中，养成良好的排便习惯[2]。长期卧床的患者，应训练进行床上大小便，起初不适应者可将床头摇高15～30°。对床上排便的患者要注意保护隐私，必要时用屏风遮挡。

1、2、4 运动指导 根据患者的身体状况，制定相应的运动方案。有下床活动能力者，可以在专人指导下做操，散步，慢跑，但要注意适量原则，切忌过量，以免加重心肌缺血。卧床者可在责任护士或家人的协助下做一些主动或被动运动。指导患者适当做如下的健身运动。①按摩腹部：平卧放松，因中医讲以逆时针方向为补，顺时针方向为泻，故可自病人右下腹沿结肠走向，用示、中、无名指从右至左环形的顺序进行腹部按摩，再按压中脘、左天枢、关元三穴，以促进肠蠕动。②收腹鼓腹运动：平卧时深吸气将腹部鼓起，呼气时缩腹，反复做10min左右；③提肛运动：平卧或坐位时进行收缩运动，即正常排便时的一收一放动作，以锻炼提肛肌的收缩力。

1、2、5 中医特色护理 ①耳穴埋豆：选穴有脾、打场、三焦、肺、肾等，用中药王不流行籽，胶布剪成等正方形贴附于最敏感的耳穴上，每日按压一次，每次一分钟 ②艾灸：选大肠俞、肾俞、肝俞、三焦俞、脾俞、肺俞，每穴温和灸5～10min，每日一次[3]。③推拿按摩：首先温暖腹部，再用点穴压手、脚处穴位，如足三里、三阴交、合谷、支沟等。

1、2、6 药物护理 对于经过上述护理干预后效果仍不明显，可以适当给予药物干预。如三、芦荟胶囊、乳果糖等口服，或甘油栓、开塞露等外用。

2 效果评价

两组患者在各自入院一周后经过不同的治疗和护理，给予评估，对照组发生便秘9人，干预组发生便秘2人，出院后再次评估，对照组发生便秘12人，干预组发生便秘4人。护理干预组的便秘发生率明显下降，与常规护理组有显著性差异。

3 讨论

冠心病属中医“胸痹心痛”范畴[4]。依中医理论，胸阳衰弱，心气不足，浊阴瘀血干犯清阳之府，痹阻心脉，不通则痛。冠心病患者往往发病突然，在之后的治疗过程中需要卧床休息和限制活动，使胃肠蠕动减慢，加上排便环境和习惯的改变，容易发生便秘。因其本虚标实，以虚为本的病理基础，决定其发生便秘多以虚性便秘为主，以脾气虚，脾胃运化失常为主要原因。通过采用中西医结合的方式经饮食、行为、心理等多方面干预，大大降低了便秘的发生率，减轻了病症，减少了心脑血管意外的发生，提高了患者的生活质量。同时，经中医健脾补气养血，增强脾胃运化功能，标本兼治，在较长时间内达到良好的治疗效果。

参考文献

[1] 李平 冠心病便秘患者整体护理干预效果探讨 中国实用护理杂志， 2006年3月第22卷第3期 第19页

[2] 韦洁 老年患者便秘护理新进展 现代医药卫生，2012年7月第28卷第13期.

[3] 王彩霞、杨雨竹、徐银丽 冠心病便秘患者的中医护理干预 当代护士，2010年11月中旬刊第51页

[4] 梁晋普、于彦 老年冠心病便秘证治研究 实用中医内科杂志， 2004年第18卷第6期第477页