右下腹部慢性炎症性肿块61例手术治疗体会
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【中图分类号】R656
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2009)-05-0067-01
作者于1987～2007年共手术治疗右下腹部慢性炎症性肿块61例。取得良好效果，现将手术治疗体会报道如下。
1 一般资料
本组61例中男48例，女13例，年龄18～75岁，平均46岁。病史20 d至8年，肿块4 cm×4．5 cm～6 cm×10 cm，腹痛55例；包块6例；发热38例；腹泻9例；便血3例；不全性梗阻5例；腹部手术史26例。
2 辅助检查
白细胞增高11例；B超检查49例；探及包块12例；诊断为炎性肿块30例；囊性肿块27例；囊性肿物为4例。钡剂造影25次；阳性发现15例；诊断为回盲部肿瘤5例；肠外病变19例；炎性肠病1例。内镜检查16例；回盲部溃疡10例；黏膜下肿物3例；阴性3例。CT检查22例，炎性肿物8例；囊性肿物12例；囊性肿物2例；阴性2例。
3 结果
术前诊断为慢性阑尾炎伴周围炎症性肿块31例，回盲部肿瘤9例，腹膜后肿瘤4例，回盲部结核2例，便血待查1例，肿物性质待查14例，行回盲部切除22例，阑尾及肿块切除20例，右半结肠切除8例，肿块切除及粘连松解9例，部分病灶清除脓肿引流2例。无手术死亡随访3年现均存活。
病理诊断，阑尾炎伴周围炎性肿块32例，回盲部炎症性肿块11例，与腹部手术有关的回盲部炎性肿块18例。
4 讨论
右下腹部慢性炎症肿块多认为由阑尾的急、慢性炎症所致或阑尾切除术后局部感染和异物反应引起局部慢性炎症增殖改变，以肿瘤感染性炎症特异性及非特异性炎性肠病最为常见，由阑尾炎引发的慢性炎性肿块多无肠壁的炎性改变，罕见病例形成肠瘘外均无腹泻或便血。有典型的急性阑尾炎病史，一般诊断不困难。与阑尾炎无关的回盲部炎症多在盲肠或回肠末端形成溃疡和化脓性炎症而导致炎性肿块，更缺乏典型的症状。B超、CT检查依据与肿瘤不同的密度及CT值可提供有价值的参考意见。钡剂造影和内镜检查是常用的方法。
在伴有脓肿形成的急性炎症期除少数需行脓肿引流外，应积极的手术治疗。右下腹部炎性肿块的手术方式应根据病因及病变累及范围，选择术式。术中应行病理检查避免遗漏阑尾恶性肿瘤，由于炎性肿块巨大、粘连，压迫，而有肠狭窄时，可将肿瘤或炎症粘连广泛至升结肠切除。