提高乡镇医院在职护士操作技能水平的探讨
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摘 要 目的：根据乡镇医院的特点，规范化培训在职护士操作技能，提高护理质量。方法：以培养操作技能示教老师为切入点，培训示教老师胜任力，规范流程优化流程再造流程，以示教方法传授给全院护士，按其标准、规范进行练习，定期进行考试考核，考核结果与工资、奖金、晋升、评优挂钩。结果：制定了护士能理解，并且有实践的可操作性的流程，从目的评估用物准备流程注意事项评价终末处理，操作中理论与实践相结合，边操作边讲解沟通，取得了病人的积极配合，达到了预期目标，操作成功率由80%升至99%，病人满意度由78%上升至98%。结论：根据乡镇医院护士特点，要培养一支有近战技术的护理队伍，通过培养示教老师进行示教形式的在职教育是一条行之有效的重要举措。
随着医疗体制的改革，护理人员严重缺编，再加上现有人才市场的流动性，护理思想不稳定，要使他们达到具有扎实的理论知识、精湛的技能，以病人为中心，进行人性化优质服务，摆在护理管理中面前的确是一大难题，领导经过研究，决定以示教形式培养在职护士的操作技能，来提高护理质量，现将做法报告如下。
护理队伍的现状，决定了在职培训的重要性
乡镇医院普通高校毕业生寥寥无几，年老护士与年轻护士之间衔接脱节，因此要培训一支具有技术精湛的护理队伍是管理工作的重中之重。
根据乡镇医院的特点，护士少、病人多，床护之比无法实施，送出去进修更是难上加难，鉴于这样的内外因素，在职培训也就是乡镇医院的惟一渠道和方法。
示教老师的选拔和胜任力的研究
示教老师的选拔条件：①首先要热爱护士工作，虚心好学，积极向上，要求进步，带教责任心强。②服从领导分配，学习一丝不苟，对每一个操作的细节均能以“为什么”的精神追根求源，才能牢固的掌握操作流程。③对护士提出的问题要百问不厌，对护士在不同时间段的操作咨询要能不厌其烦。
示教老师胜任力的培训：⑴示教老师胜任力培训的基础是：一学、二看、三做、四整合，做到规范流程、优化流程、再创流程。①一学：学习江苏省护理学会编写的《实用临床三基理论篇》和《实用临床三基操作篇》，规范操作流程，去人民医院学习他们的新技术、新理念、新理论，优化操作流程，这样夯实示教老师的理论功底。②二看：看东南大学电子音像出版社出版的《实用临床护理三基操作篇》录像带，再造操作流程。③三做：将再造后的流程级护士长提补意见，改进后进行操作，必须做到细化每一个流程、剖析每一个操作要点，使之更贴近病人的需求，达到病人及家属理解，积极配合。④四整合：综合以上一看二学三做，整合后编案，更实际、更贴近病人的操作流程，让护士有所学、有所借鉴，更是有实践性、可操作性。⑵待整合后的操作流程规范，发放给每个护士，要求结合具体病例，让大家从目的评估用物准备流程注意事项评价终末处理洗手记录，然后示教老师示教操作时边讲边操作边沟通，并且把注意事项和规范要求，理论与实践相结合，规范操作后，护士不懂就问，理解接受后应用于实践中。⑶示教老师的奖罚制度：全院护士均能达标，除给予奖励外，不称职的示教老师，随时被取消示教老师资格。
在职护士培训要求
展开思想讨论：是护士长要我学，还是我要学，从打工只是为了挣一份工资，提升到是为人民服务，要认识到病人至上，病人是上帝，要为病人提供人性化服务，满足病人全方位的需求，就必须要有精湛的技能，娴熟的本领，这才是使医院立足于当今市场的根本［1］。
要从思想上提升学习的自学性，认识到三基考试考核是临床护士的必修课，护士的在职学习，永远是学而无止境的，护士要自尊、自爱、自强，要认识到何为师，何为范，精湛的技能，娴熟的操作为人之师，何为范，病人至上、服务至优、医技至精、以院为家，这种高尚的医德为人之范。
台湾著名讲师、实践家、知识管理集团副董事长郭腾尹先生在《团队力量》讲座中提出：考试考核是享受另一份薪水［2］，讲这是接受另一份工资，领取看不见的薪水，接受考试越多，享受这份看不见的薪水就越多，通俗的讲，娴熟精湛的技能是吃饭的本钱，要为病人提供优质服务，就必须有扎实的过硬的操作本领。
护士的考试考核，也是一种商机，能给医院增加知名度，心细一点的朋友就会想到，这个医院的护士经常考试，说明医院的管理者，为了保证医疗护理质量，抓得紧、管得严，值得信赖，不是忽悠老百姓的医院，相互之间进行传递，给医院带来越来越多的就诊病人。
培训奖罚制度：单月操作示教，双月进行考试考核，考分在98分以上（前3名）给予奖励，并与工资、资金、晋升、评优挂钩，不及格罚款，补考不及格者加倍罚款，3次不及格者，采取末尾淘汰制，给予辞退。
讨 论
在职培训，充分激发了护士的学习积极性，让护士感到更加充实，同时也受到病人的一致好评，病人满意度由78%上升至98%。还建立了考试考核档案，提高了护士的自身价值观，培养了护士的技能水平，养成严谨、规范的工作作风，更好地服务于病人，提高了护理质量，从而既适应时展的需要，又带来了社会效益和经济效益的双赢。
参考文献
1 叶志弘,孙晓敏.以人为本提供超期望服务［J］.中华护理杂志,2003,4:315-317.
2 韦壮苗.正确对三基考试保证护士执业安全.中华护理教育,2008,1:48.