11 774例新生儿\婴幼儿听力筛查结果分析

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[摘要] 目的：为了早期发现新生儿、婴幼儿听力障碍，寻找适合新生儿、婴幼儿听力筛查的方法。方法：采用畸变产物耳声发射（DPOAE） 对11 774例新生儿进行听力筛查，3次监测均为异常者，最后进行脑干诱发电位（ABR） 确诊。结果：DPOAE 法筛查出阳性75例，ABR 24例确诊为听觉障碍，其中，单耳聋9例，双耳聋15例。结论：DPOAE 检测是早期发现新生儿、婴幼儿听力障碍的快速、可靠、简便、有效的方法。

[关键词] 新生儿；婴幼儿；听力障碍；听力筛查

[中图分类号] R174+.1 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）04（a）-187-02

先天性听力障碍是常见的出生缺陷性疾病，先天性耳聋占我国耳聋患者的50%。听力障碍严重影响儿童的语言、心理、社会交往、生活质量及教育等方面。在新生儿期对新生儿进行听力筛查及早地发现问题，早期干预，可以避免听力、智力和语言等方面的损失，使儿童健康成长。本院自2002年12月24日起采用畸变产物耳声发射（DPOAE） 对出生的新生儿进行听力筛查，至2010年5月31日共筛查11 774例新生儿，现将筛查情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院产科2002年12月24日～2010年5月31日分娩的所有活产新生儿共11 774例。

1.2 方法

①筛查人员培训和考核：具体操作人员为一名固定护士执行。在筛查前该护士经省级医院专业培训，考核合格后，方准许其进行筛查。②筛查仪器：采用丹麦MADSEN Accuscreen生产的畸变产物耳声发射（distortion product otoacoustic emission，DPOAE）， 受试儿在保持睡眠或清醒安静的状态下进行。给35dBnHL的信号刺激，测试频域（2.0～4.0 kHz）内信/噪≥3dB，伪迹率＜20%，刺激稳定率>80%，经计算自动给出筛查结果。Pass为通过，否则为转诊（Refer）。③筛查程序：第一次筛查在新生儿出生后2～3 d。如未能通过，分别于小儿出院前、出生后30～42 d复查，共测试3次。第1、2次筛查均在母婴同室病房内完成，第3次在门诊复查。如均不通过，则做脑干诱发电位（ABR）。如仍异常则确诊为听力障碍，转上一级医院做进一步诊治。

2 结果

2.1 听力检查结果

11 774例新生儿第1、2、3 次听力筛查未能通过需复查的例数分别为8 456例、298例及75例，需做ABR 检查共75例，最后确诊为听力障碍24例，听力障碍患病率为2.04‰，其中9例为单耳聋，15例为双耳聋，双耳聋患病率为1.27‰。

2.2 听力障碍患儿的病因分析

24例听力障碍患儿中，女性10例，男性14例；足月儿17例，早产儿7例，出生后均无窒息史及耳毒性药物应用史。孕妇的孕产史发现：巨细胞病毒感染（9例次），母孕期患肝内胆汁淤积综合征（7例次） ，先兆流产（未使用药物） （7例次），早产（6例次） ，近亲结婚（0例次） ；另有5例患儿未发现明显的诱发病因。

3 讨论

国内外研究表明，正常新生儿听力障碍发病率为1%～3%[1]，本文通过筛查11 774例新生儿，最后由ABR确诊听力障碍24例，听力障碍患病率为2.04 %，其中15例双侧聋（占1.27%），与国内外报道一致。耳声发射是早期发现新生儿听力障碍的有效筛查方法。听觉神经系统中，中枢神经的正常发育取决于1岁以内这段敏感时期声音的足够刺激（足够的强度和时间），以及婴儿对听觉和语言中枢神经系统的持久应用。早期的听力丧失会直接影响听觉神经系统的发育、影响语音和语言能力的发育，造成语言障碍甚至聋哑。以往新生儿多采用拍手看婴儿眨眼及电测听，声阻抗来检测听力，但因主观因素太浓，科学性差，操作繁琐，均不适合新生儿听力筛查。耳声发射技术是对耳蜗及中耳外毛细胞和（或）其周围结构的功能状态进行准确的检测，可以发现明显的感音神经性听力损伤。其能客观、准确、快速、灵敏地报告出结果，操作简单，需时短，抗干扰性能强，可在母婴同室内进行。研究证明：对先天性耳聋干预的最佳时间是在出生后3个月内确认，出生后6个月内进行语言康复治疗。即使是中、重度听力障碍的患儿，在听觉系统尚处于发育阶段就使用助听器，充分利用残余听力，使听觉系统获得声音刺激，进行康复训练，也能使其聋而不哑，象正常的孩子一样进行语言交往和文化学习，使其回归主流社会。所以新生儿、婴幼儿听觉功能的早期筛查逐渐得到重视。为了达到对听力障碍患者的早发现、早干预目的，结合本院实际情况制定相应的措施和方法。①将听力筛查纳入新生儿疾病筛查范围内， 所有新生儿在出生后都要接受听力筛查，提高新生儿听力筛查率。②加强对参与新生儿听力筛查的人员进行培训， 尤其是产科、新生儿科、耳鼻喉科医护人员， 提高他们对新生儿听力筛查工作重要性和必要性的全面认识， 使新生儿听力筛查工作得以顺利完成。③加强广大群众防聋、治聋知识宣教力度， 提高全民防聋意识， 为新生儿听力筛查打好基础。

[参考文献]

[1]ERENBERG A,LEMONSJ,SIAL,et al,Newborn and infant hearing loss;detection and intervention.American Academy of pediatrics.Task Force on Newborn and Infant Hearing,1998-1999[J].Pepediatrics,1999,103:527-530.

[2]Margen DE ,Caralis RF.Auditory screening of infants[J].Otolaryngol Clin NAmer,1991，24；277.

（收稿日期：2011-01-18）