恙虫病的中西医结合治疗

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【摘要】总结从医来所接触的6例恙虫病患者的中西医结合治疗经验，结合个案，阐述恙虫病的中西医治疗方法，西医治疗首选氯霉素或四环素，中医从温病“暑湿”出发，按卫气营血辨证，卫分明显者，予新加香薷饮加减；入气分邪郁少阳者，予蒿芩清胆汤或小柴胡汤加减；暑湿弥漫三焦者，以三仁汤加减；入营分者予清营汤治疗；入血分者予犀角地黄汤加减治疗。临床中西医结合治疗恙虫病对退热、改善多系统损害临床症状等方面疗效确切。

【关键词】恙虫病 中西医结合治疗 讨论

中图分类号：R513.2文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-129-01

恙虫病是由恙虫病立克次体引起的急性传染病，该病流行具有明显的季节性和地域性。在我国南方呈全年型或夏季型流行[1]，临床主要表现为持续性高热、寒颤、皮肤焦痂及溃疡、淋巴结肿大及皮疹，亦可引起全身多器官损害甚至衰竭。民间亦称该病为“沙虱毒”，源于晋・葛洪《肘后备急方》所载，描述与现恙虫病症状体征大致相似。笔者总结从医来所接触的6例恙虫病的中西医结合治疗，现结合个案病例，分析如下：

1 临床资料

1.1诊断标准 凡具有以下四项中的三项者即可诊断：①有野外接触史；②突发高热、并发现特异性焦痂或溃疡；③淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大；④变形杆菌OXk凝集试验阳性（效价>1：80以上）。

1.2 临床病例 患者，女性，60岁，农民，以“畏冷、发热伴咳嗽、咳痰5天。”为主诉拟“发热原因待查”于2011年7月12日入院。入院5天前野外暴晒后出现畏冷、发热，自测体温40℃，伴咳嗽，痰少色黄质粘。入院症见：畏冷，发热，咳少量黄粘痰，咽痛，全身酸痛，疲乏无力，腹胀不欲饮食，纳少，寐欠安，小便量少，大便正常。查体：T38.5℃，P94次/分，R20次/分，BP83/59mmHg。神清，精神疲乏，面色潮红，舌红，苔薄黄腻，脉浮数。左侧臀部外侧见一圆形黑色焦痂，直径约1cm，质硬，边界清楚，见一圈白色皮屑，表面干燥无渗出，且触及腹股沟淋巴结肿大。咽部充血，双侧扁桃体无肿大。口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音。HR94次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区轻度叩击痛，肠鸣音4次/分。双下肢无浮肿，病理征未引出。既往有低血压病史、痔疮手术史。血常规提示：WBC 3.73×109/L，PLT 70.2×109/L。尿常规示：RBC 32.80/ul，WBC 48.06/ul。微量血气分析：PH 7.454，PCO2 33mmHg，PO2 42 mmHg，HCO3 23.1mmol/L；BNP1405pg/ml；生化全套示：TP 56.80g/L，ALB 26.80 g/L，ALT 240.0U/L，AST 356.0U/L，GGT 112.0U/L，LDH 690.0U/L，Na 129.90 mmol/L。胸部CT:双肺炎症伴双侧胸腔积液。EKG 示：心电图示：1、窦性心律，2、肢导低电压。上腹部彩超：肝内囊性无回声区（考虑肝囊肿），胆囊壁增厚、毛糙，脾肿大，胰、双肾未见明显占位性病变。恙虫病抗体阳性。

1.3治疗方法西医治疗恙虫病氯霉素应作为首选，但因患者存在白细胞及粒细胞减少，遂予多西环素0.2g，口服，每日2次；环丙沙星氯化钠注射液0.2g，静滴，每12小时1次，因患者存在肝功能损害、电解质紊乱，予保肝治疗及维持水电解质平衡，疗程为1周。

中药治疗：入院时发热、恶寒明显，伴面赤，咳黄粘痰，咽痛，考虑卫气同病，予新加香薷饮加石膏等疏表清热化湿，具体用药：金银花20g，连翘12g，香薷15g，厚朴9g，扁豆花9g，石膏27g，射干9g，杏仁9g，芦根20g，甘草3g。第3天出现寒热往来，午后热盛，恶心呕吐，头晕，口渴心烦，痰黄不易咳出，舌红，苔薄黄，脉弦数。考虑暑湿郁阻少阳，热重于湿，导致少阳枢机不利，结合“呕而发热，小柴胡汤主之”，以小柴胡汤加减和解少阳枢机，具体方药为：柴胡15g，黄芩9g，姜半夏9g，党参15g，竹茹9g，陈皮9g，茯苓15g，杏仁9g，苏子9g，甘草3g。3天后症状完全消失。

2结果

中西医结合治疗1周后，复查生化：BUN 2.5mmol/L，CL 95.50mmol/L，Na 131.40mmol/L，ALB 30.0g/L，ALT 72U/L，AST 50U/L，GGT71U/l。血常规：WBC 3.01×109/L，GR 27.10%，RBC 3.36×1012/L，Hb102g/L，PLT 239.0×109/L。较前明显改善，予以办理出院。

3讨论

中医对本病的治疗，多按温病进行辨证施治。叶氏报道[2]，恙虫病当从暑论治，暑入阳明，以白虎汤组方治疗，暑入心营以清营汤加减治疗等；张氏[3]从湿温着手，运用小柴胡加味治疗本病60例获得满意疗效。笔者认为本病属温病“暑湿”范畴。病因病机可概括为暑湿不解，热势较盛，蕴酿成毒，温毒攻窜流走、蕴结壅滞。正值夏令，多食生冷，导致脾胃运化失司，外感暑湿，同类相召，而发本病。初起卫气被遏，不得宣泄，故见畏冷发热；暑湿邪郁少阳，故见寒热往来，恶心呕吐，胃脘痞闷；邪气上攻华盖之肺，导致肺气壅滞，故可见咳喘、呼吸困难；虫毒窜扰肌肤腠理、血络，蕴结于局部脉络，毒瘀互结，故可在局部见黑色焦痂、局部肿胀甚则破溃糜烂；虫毒攻心，阻闭心窍，心神受蒙，则有心悸、神昏谵语，甚则引动肝风，引起痉厥、气血逆乱。治疗上可按卫气营血辨证治疗，卫分明显者，予新加香薷饮加减；入气分邪郁少阳者，予蒿芩清胆汤或小柴胡汤加减；暑湿弥漫三焦者，以三石汤加减；入营分者予清营汤治疗；入血分者予犀角地黄汤加减治疗。

西医治疗首选氯霉素或四环素，其他有效药物如强力霉素、米诺环素、喹诺酮类药物及利福平等也可运用。临床在运用西药治疗的基础上，配合中药治疗，对退热，缓解临床并发症及多系统损害等方面较单纯西药或单纯中药效果更佳。

参考文献

[1] 李静，李晓燕，刘运喜.我国恙虫病流行病学及其传播媒介研究进展.实用预防医学，2005,12（5）：1251-1253.

[2] 叶焰.恙虫病从暑论治.河南中医药学报，1998，13（2）：34.

[3] 张兴海.小柴胡汤加味治疗恙虫病60例.河南中医，2004，12（24）：13.