恙虫病防治浅说
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【摘要】 德宏州地处祖国的西南边陲，属典型的亚热带季风气候类型，全境气候温润，山岭纵横，草木丰茂，为恙虫的生存提供了理想的条件，因而恙虫病的发病率较高。怎样做到防与治相结合，有效降低恙虫病的发病几率，是医务工作者应尽的责任和义务。本文就试图从这方面作些尝试，希望能有助于降低该病对我州各族人民健康的危害。
【关键词】 恙虫病 防治 浅说
我所在的德宏傣族景颇族自治州地处祖国西南边陲，总面积11526平方公里。它的东面和东北面与保山市的龙陵、腾冲两县相邻，南面、西面和西北面均与缅甸联邦接壤，国境线长达503.8公里。德宏州为典型的南亚热带季风气候类型，其特点是冬无严寒,夏无酷暑；雨量充沛，干湿分明，年降雨量1400—1700毫米。最高气温38.8℃，最低气温-2.1℃；无霜期平均280天左右；年日照2281—2453小时。全州境内山岭纵横，草木丰茂。这种独特的地理和气候特点，为恙虫的生存与繁殖提供了理想的条件，因而，在我们德宏地区，全年都有恙虫病的发生，且每年的6—11月尤为集中。所以德宏地区是全国恙虫病发病率比较高的地区。而近年来，我州恙虫病的流行呈现出病人有所增加、疫情有所扩大的趋势。究其原因，一是近年来随着免疫学与分子生物学技术在恙虫病诊断中的广泛应用，恙虫病的诊断技术逐年提高，一些误诊病例和疑似病例得以确诊；二是1990 年后我国恙虫病疫情报告制度被取消，临床医务工作者及防疫部门可能对该病的重视程度有所下降，对其防治有所放松，以致疫区发病数有所上升；三是自然资源的无度开发，生态环境遭到破坏，原始植被破坏后出现的次生植被，很可能会逐渐形成恙虫病疫源地，造成疫源地的扩散。此外，据我推测，恙虫病疫源地的扩散还可能与我州独特的气温、湿度、地理环境的变化等有关，从而造成了具有传播恙虫病能力的传染源大量繁殖，同时也适应了恙虫病病原体的孳生，使恙虫病新的疫区不断出现。当然，根据生物遗传变异的特点，也不排除病原体本身发生变异的可能。因此，恙虫病扩散流行的趋势应引起我州卫生行政部门及广大防疫与临床工作者的高度重视。
其实，恙虫病也不是一种什么新的疾病，早在公元313年，我国晋代医学家葛洪曾作过这样的描述：“人行经草丛、沙地，被一种红色微小沙虱叮咬，即发生红疹，三日后发热，叮咬局部溃疡结痂”，这即为现代的恙虫病。
现代医学研究证明，恙虫病是由恙螨幼虫叮咬人体后传播一种病原体，即恙虫病立克次体而引起的传染性疾病。临床特征为突然起病、发热、叮咬处有焦痂或溃疡、淋巴结肿大及皮疹，严重者可引起多器官功能衰竭而致死。恙虫病虽有较大的危害性，但它是可防可治的，其诊疗原则是早发现、早诊断、早治疗。早期进行病原治疗，应用敏感的抗生素（氯霉素、多西环素等）及对症支持治疗，疗效显著。对于合并多脏器功能不全的重症恙虫病患者应在病原治疗的基础上应用器官功能支持治疗，可提高治愈率。
对已确诊恙虫病患者的用药，我一般不用氯霉素和四环素等副作用较大的药物，而是选用多西环素、阿奇霉素进行治疗。何以这样做呢？因为恙虫病立克次体是介于细菌与病毒之间的微生物，四环素、氯霉素等抗生素能抑制其繁殖而治愈病人。所以，很多人都将氯霉素作为治疗恙虫病的特效药而首先选用。但氯霉素最突出的不良反应是抑制骨髓造血机能，包括可逆性血细胞减少和再生障碍性贫血，剂量大、疗程长更易发生，治疗过程需要多次复查血象，注意粒细胞是否下降。对肝肾功能不良、g6ph缺陷者、婴儿、孕妇必须慎用。而四环素类中，多西环素较四环素作用强2-10倍，脂溶性较大，口服吸收快而完全，分布于全身，且吸收不受食物影响，半衰期长达20小时，能有效维持血药浓度超过24小时，肝肾功能不全时仍可应用。使用四环素对幼儿的骨骼、牙齿的生长会产生影响，而使用阿奇霉素则没有这种副作用。
因此，给成人使用多西环素能避免使用氯霉素的不良反应，给儿童使用阿奇霉素能避免给儿童使用四环素的不良反应。且使用这两种药物治疗恙虫病同样能达到较好疗效。
人对恙虫病立克次体普遍容易感染，尤其是农民、从事野外劳动者更易患此病。此外，老人、孕妇、有基础疾病者等特殊人群，也容易受到侵袭。如何有效降低恙虫病的患病几率呢？我认为恙虫病的预防主要是灭鼠、铲除杂草、改造环境、消灭恙螨孳生地，这是最根本的措施。其次是做好个人防护，若无必要应尽量减少到野外环境活动；野外作业时，应束紧袖、领及裤脚口，并在袖口、领口、皮肤外露部位涂擦驱虫药水等。有恙螨叮咬史或野外活动史者，一旦出现疑似症状或体征，应及早就医，并告知医生相关暴露史。
总之，加强疫情监控，提高诊疗水平，普及防护知识，大力整治环境，这几者紧密结合，是能有效减轻恙虫病对我州各族人民身体健康的危害程度的。
参 考 文 献
[1]陈香蕊.恙虫病和恙虫病立克次体.北京:军事医学出版社,2001，76～81.
[2]彭文伟主编.传染病学.第5版.北京:人民卫生出版社，2001，110.
[3]刘春.162例恙虫病临床分析及治疗探讨.中国医师进修杂志，2007，（3）：63-64.