糖尿病生活方式干预

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摘要：糖尿病患者除应采取正确的治疗方法控制血糖水平外，积极的生活方式干预对控制病程进展，促进病人康复具有重要意义。生活方式干预包括饮食控制、适当运动、戒除烟酒等。

关键词：糖尿病 生活方式

糖尿病是以持续高血糖为基本生化特征的综合征，各种原因造成胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱，临床上表现为糖尿病。随着病程的延长、肾功能衰竭、肢端坏疽、心肌梗死及脑血管病变等，严重威胁病人生命。在临床上，可分为胰岛素依赖型、非胰岛素依赖型及其他类型。糖尿病的患病率在各国各地区有明显差异。据2011年WHO的资料，全球糖尿病患者已逾2.2亿，预计到2025年将增至3.8亿人。我国随着改革开放和经济的发展、生活方式西方化的趋向以及年龄老化，糖尿病患者已从70年代末的不足1%以每年0.1%的速度逐年增加，糖尿病患病率已超过10%[1]。糖尿病已成为当代全球尤其是发展中国家一个最重要的医学课题和公共健康问题。

糖尿病治疗的目标主要是长期稳定血糖接近正常水平，防止并发症，使糖尿病病人有正常的社会生活和寿命。理想的血糖浓度是空腹3.5-3.6mmol/L，餐后血糖不超过10 mmol/L。除了应用降糖药及胰岛素注射来控制血糖以外，我们还应对糖尿病患者的生活予以干预。

1 饮食控制

饮食控制的目的在于给病人提供足够而且均衡的营养，维持其理想体重，保持良好的血糖控制以及避免或延缓合并症的发生。糖尿病人体内胰岛素分泌不足，不能像健康人那样随着血糖的升降而增减胰岛素分泌，所以摄食过多就会出现高血糖。合理地控制饮食是糖尿病基础的治疗，部分非胰岛素依赖型糖尿病人单纯饮食控制，不需口服降糖药物就可以稳定控制糖尿病，口服降糖药或注射胰岛素的病人，同样需要控制饮食。

1.1 摄取限定的热能 控制饮食是控制其摄取的热能，并非只控制粮食的摄入。每位病人可摄取的总热能是根据其理想体重及劳动强度来决定的。理想体重（kg）=身高（cm）-105。若病人的体重为理想体重±10%属于正常体重。若病人体重超过理想体重的20%以上属于肥胖，低于理想体重的20%属于消瘦[2]。

1.2 营养素的组成 在限定的总热量中，50%的热能由由碳水化合物提供，20%的热能由蛋白质提供，30%由脂肪提供，脂肪以各种不饱和脂肪酸为佳。

1.3 饮食的安排 限定总热能，固定每日碳水化合物、蛋白质及脂肪的摄取量后，食物的种类可以多种多样。以每日多次分餐进食为宜，鼓励病人多吃富含纤维的食物，如魔芋、莜麦、荞麦。饮水量根据尿量调整，要保证患者体重、血压的稳定。在多尿状态下，过分限制水、盐摄入，可能会出现低血压症状，导致肾脏血流量和灌注压降低，加重肾脏损害。故应适当增加水、盐摄入，使尿量增加，从而增加肾脏对毒素的排泄[3]。

1.4 甜味剂的应用 凡能增加食品甜度但不影响血糖水平的添加剂称甜味剂。糖尿病人应选择低热量的甜味剂，目前甜味剂的种类有Aspartame、Allatame、Acesulfame potassium等。

2 适当运动

体力劳动减少及体重增加是发生非胰岛素依赖型糖尿病的诱因。对于肥胖的病人需进行适当的运动，以利减轻体重。糖尿病患者应当参加娱乐活动、体育运动和体力劳动，可促进糖的利用，减轻胰岛负担，为本病有效疗法之一。除非病人有酮症酸中毒、活动性肺结核、严重心血管病等并发症，否则糖尿病患者不必过多休息。对2型糖尿病肥胖患者，尤宜鼓励运动与适当体力劳动，但须避免过度疲劳和神经紧张的体育比赛，以免兴奋交感神经及胰岛a细胞等，引起糖原分解及糖异生，导致血糖升高。

长期有规律的运动可取的下列效果：提高胰岛素的敏感性，降低血糖;在控制饮食的情况下，使体重能维持在理想范围;运动可降低血循环中极低密度脂蛋白（VLDL）与低密度脂蛋白（LDL）、胆固醇、甘油三酯及胰岛素水平，因此有利于防止心脑血管并发症的发生;可降低胰岛素注射量或口服降糖药剂量，这是由于运动增加唐的利用;增加病人的劳动能力、提高病人的生活信息。

3 戒烟限酒

3.1 戒烟 现代医学研究已经证实吸烟有害健康，吸烟时，可引起人体血管痉挛，特别是心脑血管。因为糖尿病患者多少会有心脑血管方面的问题，如心脑血管动脉硬化等病变，因此，吸烟可加重心脑血管的病变，所以糖尿病患者最好不要吸烟。

3.2 限酒 酒精对糖代谢的影响与机体的营养状态有关，营养状态佳时，饮酒可促使血糖升高;饥饿或营养状况欠佳时，饮酒则无升血糖作用，甚至使其下降。肝糖原贮存充足时酒精可促进糖原分解及抑制葡萄糖的利用，使血糖升高;肝糖原贮存不足时，酒精使糖异生受阻，易发生低血糖。大量饮酒使糖耐量降低。所以糖尿病患者应限制饮酒，特别是含酒精较高的烈性酒。

在长期疗程中宜根据尿糖、血糖、HbA.c及症状等调节饮食量。肥胖者经限制进食后体重渐下降，脂肪等细胞膜上受体对胰岛素的亲和力和数量可渐增高，糖耐量曲线可渐改善，HbA.c亦可下降至正常范围。消瘦病人则可根据体重等情况于随访中适当增加进食量。糖尿病患者应正确面对疾病，保持心理健康。任何的沮丧、焦虑都会影响正常的生活，影响患者正常的作息、饮食、给糖尿病低血糖反应及其他并发症增加了不确定因素，因此保持健康的心理对战胜疾病是相当重要的。

参考文献：

[1]梅长林，李兆申[M].内科学教程.北京：人民卫生出版社，2003

[2]方圻.现代内科学[M].北京：人民军医出版社，1995

[3]程玉霞.糖尿病肾病合并高血压的护理指导[J].国际护理学杂志，

2007，26（7）：673-674