动脉瘤,生命的隐形炸弹

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赵本山因患脑出血住院的消息牵动着众人心。尽管其病因流传着多个版本，但“脑内蛛网膜下腔出血，为动脉瘤破裂所致”的这一说法各媒体口径基本一致。本刊特别请专家为您做出颅内动脉瘤的相关解答。

什么是脑动脉瘤?

脑动脉瘤是由于颅内局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，并不是真正的肿瘤。动脉瘤患者大都为先天性，比例约80～90％。此类病人即为先天性颅内血管壁发育缺陷，随着年龄增长，特别是在50～60岁之间，血管壁越来越薄，动脉瘤破裂的可能性最大。从最近几年的临床上看，因动脉瘤破裂导致脑出血的患者有年轻化趋势。

动脉瘤是一种常见脑血管病。普通人群颅内动脉瘤发生率约为2.3％，男性略低于女性(约为1：1.3)，除多数的先天性因素外，高血压、动脉硬化是脑动脉瘤形成的基础，还有感染性和外伤性等。

脑动脉瘤的症状

当出现头痛、单侧眼眶或球后痛伴动眼神经麻痹(上睑下垂、复视、斜视)、恶心、呕吐、头晕、面色苍白，全身出冷汗，癫痫等症状时，即有可能患有颅内动脉瘤。大多数患者当头部骤发爆裂性剧痛，并向颈肩部甚至下肢延伸时，半数以上出现不同程度的意识障碍，轻者短暂神志模糊，重者昏迷逐渐加深。严重时病人可因发生脑疝而丧命。

需要注意的是，部分病人可能以突发剧烈的头痛为唯一的发病症状，但也有少数病人以及老年人、儿童没有明显症状，仅表现为全身不适或疼痛、发热、胸背痛、腿痛、视力和听力突然下降或丧失等。

脑动脉瘤对人体的危害

那就是动脉瘤破裂出血所导致的残疾和死亡。一般来讲，在动脉瘤破裂出血的病人中，约1／3在就诊前死亡，另1／3死在医院，仅1／3经治疗得以存活，在存活的病人中，有一部分人会存在严重的神经功能障碍。

脑动脉瘤破裂脑出血与高血压脑出血如何区别?

高血压脑出血是由于长期血压高，脑部已经硬化的小动脉形成的微动脉瘤，当血压骤然升高时，瘤体可能破裂而引起脑出血。但它又与一般的脑动脉瘤破裂脑出血有很大不同：

1　这些微动脉瘤多发生在小动脉的分叉处，这些微动脉瘤非常小，目前的检查手段是无法发现的；而一般的脑动脉瘤主要发生在管径较大的脑动脉分叉处，通过脑血管造影基本都能发现。

2　高血压脑出血主要表现为脑实质出血即脑血肿。而脑动脉瘤破裂脑出血一般表现为蛛网膜下腔出血，这种出血不像脑血肿那样是形成一个血块，而是散布在脑表面有一层脑膜即蛛网膜的下面，虽部分病人也伴有脑血肿，但脑血肿的部位一般位于额或颞叶的表面。

3　高血压脑出血的病人都有高血压病史，发病人群以50岁以上的人为主。脑动脉瘤破裂脑出血较多时候也会合并高血压，但也有一部分病人没有高血压，且任何年龄均可发病。

脑动脉瘤的预防

中青年人要提高防病意识，养成戒烟忌酒、均衡膳食、规律起居、大便通畅等良好生活习惯，平时要劳逸结合、适量运动，保持平和心态，并积极治疗高血压等原有疾病。对疑似蛛网膜下腔出血患者，有条件者可首选颅脑CT检查，CT扫描不能确诊者可行腰椎穿刺及脑脊液检查。脑血管造影检查是目前诊断动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血的金标准，早期进行该检查，可明确患者出血情况，还可判断预后。

越早手术治疗效果越好

脑动脉瘤一旦破裂，越早进行手术治疗效果越好。因为出血7天后是脑血管痉挛的高峰，也是再度出血的危险期，若能在此期间视病情及时进行血管内介入栓塞或开颅动脉瘤颈夹闭术、动脉瘤切除术等，可避免动脉瘤再次破裂，大大降低患者死亡率。介入术较其他手术治疗方式致残致死率可降低7％以上。

如何诊断脑动脉瘤?

因目前颅内动脉瘤破裂出血没有有效办法进行预防，一旦发生剧烈头痛，患者应立即到医院就诊，首先进行CT检查判断脑部是否有出血情况，应争取在许可范围内尽早进行MRA(磁共振血管造影)或DSA(数字减影血管造影)检查，其中DSA检查是必须的，因为DSA检查目前是诊断动脉瘤的金标准，是最确切的诊断方法。