社区老年人高尿酸血症自我管理效果分析
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摘 要 目的：探讨社区老年人高尿酸血症自我管理小组活动的效果。方法：选择对60～80岁无症状高尿酸血症老年人72人参加自我管理小组活动，对活动前后资料作自身对照比较。结果：通过自我管理小组活动后，老年人对疾病相关知识有明显提高，尿酸、血糖、血脂等指标有明显下降，与活动前比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：通过自我管理小组活动能有效降低血尿酸的水平，同时也可降低血糖、血脂等水平、降低医疗费用、减轻社会及家庭经济负担，真正提高老年人的生存质量。
关键词 老年人 高尿酸血症 自我管理
由于社会发展和生活水平的提高，痛风和高尿酸血症(HUA)已成为现代社会常见病。从欧美发达国家的流行病学数据看，HUA的患病率随着国家经济水平的提高而增加，与糖尿病、高脂血症有着相似的流行趋势，提示HUA与生活方式密切相关。我国近年来的资料显示HUA的发病率呈逐年增高的趋势［1～4］，2002年佛山市某社区老年人HUA与相关因素调查分析显示：老年人高尿酸血症患病率高达37.9%，其发病率随着年龄的增加而增高［5］，且以老年男性和绝经后女性为高发年龄，已成为老年人的常见病，严重影响其生活质量。目前已在社区开展了“高血压、糖尿病”等多种慢性病的自我管理，但尚无“高尿酸血症的自我管理”。2010年4～10月对60～80岁无症状高尿酸血症老年人进行自我管理小组活动，半年为一评估周期，现报告如下。
资料与方法
以杨园新村第一居委会为本次“老年人高尿酸血症自我管理”活动的试点居委，杨园新村第一居委会常住人口5487人，2010年高东镇60岁以上老年人健康体检中发现高尿酸血症614人。由楼组长通知以自愿报名的形式参加本次活动，从报名参加中随机抽取60～80岁无症状高尿酸血症老年患者72人，男38人，女34人，平均年龄74±1.09岁。
HUA的诊断标准：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次血尿酸水平男性＞420mmol/L(7mg/L)或女性＞357mmol/L(6mg/L)［6］。
成立“老年人高尿酸血症自我管理”小组：小组成员由全科医师，护士，居委会干部组成，发出参加“老年人高尿酸血症自我管理”小组活动的邀请函。
登记建档：为每位老年人建立一本活动手册，包括姓名、性别、年龄、习惯、职业、有无痛风家属史、痛风病史及病程、尿酸水平、体质指数、运动、饮食及疾病相关知识掌握情况等。
活动方法：⑴每个月参加1次小组活动，每次活动时间由居委会通知。⑵高尿酸血症相关知识培训：高尿酸血症诊断标准、病因、症状、并发症、生活方式干预法等。开通热线电话，及时解答患者问题，传授高尿酸血症防治知识。⑶生活行为干预：针对高尿酸血症个体设置饮食和运动指导意见，以书面形式落实到每个老年人，并动员家属共同协作干预。⑷药物使用干预：每个月小组活动均有1名经过专业知识培训的全科医师，根据血尿酸的水平、有无合并症等综合情况指导其正确使用药物。⑸观察指标：①每个月活动测量血压、体质量、身高。②活动第1个月、第6个月(小组活动结束)测血尿酸、血糖、血脂、肝功能(谷丙转氨酶)、肾功能(尿素、肌酐)各1次。③活动第4个月复测血尿酸1次。⑹效果评价：分别于活动前、活动后评估相关知识掌握情况、不合理饮食、运动、尿酸、血糖、血脂水平等变化。
统计学处理：以活动开始前建立的资料和活动后1个月、6个月所采集的资料作自身对照比较。计量资料以(X±S)表示，两样本均数比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验，以P＜0.05差异具有统计学意义。
结 果
72名老年人在自我管理活动后对HUA相关知识的掌握有明显提高，由活动前26.3%提高至活动后94.4%，体质指数(＞25kg/m2)由活动前30.6%下降至活动后16.7%，不合理饮食由活动前77.8%下降至活动后6.9%，不运动情况由活动前51.4%下降至活动后11.1%。说明经过自我管理活动后，老年人对HUA的认识有了显著提高，同时对一些不良生活方式进行改变。
72名老年人通过自我管理小组活动后，老年人相关指标与活动前相比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明自我管理活动后，血糖、甘油三酯、胆固醇等相关指标有明显下降。
通过自我管理小组活动后，老年人活动前血尿酸水平与活动后血尿酸水平相比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明自我管理活动后血尿酸水平有明显下降，可见活动是有效的。
讨 论
高尿酸血症是在遗传因素的基础上加之各种环境因素发挥作用而引起的一种生活习惯病，是吃出来的“富贵病”。近年来，随着生活水平的提高，老年人高尿酸血症的发病率显著增加，老年人高尿酸血症与高血压、糖尿病、血脂代谢异常等密切相关。大多数老年患者缺乏对HUA的认识，听之任之，任其发展。因此，建立一支规范、优秀的管理团队，指导老年人进行高尿酸血症自我管理显得尤为重要。
通过半年的小组活动，老年人不仅从理论上对HUA相关知识掌握有了显著提高，由活动前26.3%提高至活动后94.4%，同时在日常生活中也知道哪些是低嘌呤食物，可以优先选用，哪些食物可以适量选用，哪些食物不能选用，怎样科学的烹调菜肴，如何将自己的体质量控制在正常范围内等等。自我管理注重的不仅仅是形式而是内容；不仅仅是理论水平的提高而是在生活中的具体应用；不仅仅是参与活动而是提高他们对活动的积极性、主动性；自我管理注重的是早期综合干预而不是治疗；注重的是一、二级预防而不是三级预防；自我管理符合医疗改革提出的花费少、效果好的理念。本研究结果还显示，活动前与活动后血尿酸、血糖、甘油三酯等指标比较差异有统计学意义(P＜0.05)，可见通过参加“高尿酸血症自我管理”活动后，除了有效降低血尿酸的水平，同时也可降低血糖、血脂等水平、降低医疗费用、减轻社会及家庭经济负担，真正提高老年人的生存质量。由此可见“老年人高尿酸血症自我管理”小组活动是一种经济、有效、新型的管理模式，符合社区特点，可以在社区中推广及应用。
参考文献
1 Wallace KL,Riedd AA,Joseph-Ridge N,et al.Increasing prevalence of gout and hyperuricemia over 10 years among older adults in a man-aged care population［J］.J Rheumatol,2004,31(8):1582.
2 杜蕙,陈顺乐,王员,等.上海市黄浦区社区高尿酸血症与痛风流行病学调查［J］.中华风湿病学杂志,1998,2(2):75-78.
3 邵继红,莫宝庆,喻荣彬,等.南京市社区人群高尿酸血症与痛风的流行病学调查［J］.疾病控制杂志,2003,7(4):305-308.
4 徐俊文,陆锦波,张小娟,等.佛山地区13324例居民血尿酸水平及相关指标分析［J］.中国中西医结合杂志,2005,6(7):401-403.
5 邵虹,李蜀光,邱晓敏,等.佛山市某社区老年人高尿酸血症与相关因素调查分析.中国老年学杂志,2006,11(26):1467.
6 心血管疾病合并高尿酸血症诊治专家共识专家组.无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识.心脑血管病防治,2010,8(10):4.