硬膜下血肿误诊为情感性精神病1例

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临床资料

患者,女,32岁,已婚,无业。因语乱、烦躁不安、眠差8天,于2008年7月以“情感性精神病(躁狂发作)收住我科。患者于入院前8天因与丈夫发生口角后出现精神失常,主要表现言语增多、言语乱,烦躁不安,脾气大,常因一些小事大发雷霆,有冲动行为,摔坏家中东西,活动增多,有时手舞足蹈,有时跪地作揖,夜间睡眠减少,白天仍精力充沛,生活不能自理,患者自患病以来,无明显情绪低落、自责自罪,无发烧、外伤、呕吐、抽搐、昏迷病史。既往性格内向,孤僻、脱群,6岁时父母去世依靠姐姐抚养成人,婚后夫妻关系欠和睦,家族史阳性,其姐女儿曾患情感性精神病。入院时查体:意识清楚,甲状腺(-),心肺(-),神经系统未见异常。精神检查:神清衣整,接触差,定向力完整,情感反应与周围环境协调存在,未查及感知觉障碍及妄想内容,易激惹,智能正常,怪异动作,有时跪地作揖,无自知力,不承认自己有病。入院后建议行头颅CT 检查,因患者家庭经济状况差而拒绝检查,入院后诊断为”情感性精神病(躁狂发作),治疗给口服“氯丙嗪、碳酸锂”,8天后氯丙嗪剂量加至300mg/日,锂盐剂量为0.5/日,患者精神症状稍减轻,但出现意识清晰度下降,言语乱,不认识家人,小便失禁,考虑为氯丙嗪所致,减量后症状未减轻,强行家属行头颅CT检查后提示:左颞部硬膜下血肿(出血量为19.5ml),后转入脑外科给补液、止血、营养脑细胞,并定期复查头颅CT,治疗1个月后痊愈出院。

讨 论

硬膜下血肿患者部分会出现精神症状,主要表现程度不等的谵妄状态,意识混浊,定向障碍,言语零乱,情绪不稳,行为紊乱及幻觉、片断妄想等[1]。部分患者早期缺乏神经系统定位体征,而只有精神症状,往往首先就诊精神科,容易误诊为功能性精神障碍。

本病例临床特点:①中年女性,出现情绪易激惹、行为紊乱等精神症状;②无神经系统定位体征;③抗精神病药物效果不显著;④头颅CT提示:左颞部硬膜下血肿(出血量19.5ml)。所以结合本病例,我们在临床工作中要注意,以精神症状为首发的中青年患者,虽无神经定位体征,但药物治疗效果不显著,不能片面地认为是难治的功能性精神病,应该考虑到器质性疾病的可能。此时可以做一些无创伤的检查,如脑电图、CT、MRI等,以免漏诊或误诊。

参考文献

1 沈渔,主编.精神病学.北京:人民卫生出版社,2002:312.