硬膜外自控镇痛与静脉自控镇痛对老年患者的影响比较
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【摘要】目的：观察比较硬膜外自控镇痛与静脉自控镇痛方法对老年患者的影响。方法：选取我院2009年2月至2011年2月82例行外科手术的患者，年龄均≥60岁，随机分为观察组（硬膜外自控镇痛）和对照组（静脉自控镇痛），各41例，观察对比凝血功能指标、应激反应指标、手术情况及术后疼痛评分。结果：两组患者在T3时间段，凝血功能指标及应激反应指标比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。两组患者在T4时间段，应激反应指标比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。结论：硬膜外自控镇痛在改善老年患者手术的应激反应及凝血功能方面优于静脉自控镇痛方法。
【关键词】硬膜外自控镇痛 ；静脉自控镇痛； 老年患者
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0177-01
老年手术患者由于多有合并症，并发症，往往术后疼痛难忍，进一步延迟伤口恢复，影响治疗效果，因此给予有效的术后镇痛是影响老年患者预后的重要方面，本文通过观察比较硬膜外自控镇痛与静脉自控镇痛方法对老年患者的影响，总结其临床价值如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料： 选取我院2009年2月至2011年2月82例行外科手术的患者，男44例，女38例，年龄均≥60岁，年龄在62~81岁，平均年龄为70.3±0.5岁，随机分为观察组（硬膜外自控镇痛）和对照组（静脉自控镇痛），各41例，观察对比麻醉前（T0）、手术结束（T1）、术后24h（T2）、术后48h（T3）的各时间点对静脉血进行采血并检测其血浆纤维蛋白原（Fg）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血浆凝血酶原时间（PT）等凝血功能指标及血糖（BS）、血浆皮质醇（COR）等应激反应指标，同时观察记录手术时间、术中出血量、输液量及术后疼痛评分。
1.2 术后镇痛方法： 均使用电子泵（韩国ACE公司生产，型号：AutoMed），设置PCA参数为2~3ml的负剂量，单次使用0.5ml的PCA量，每次锁定的时间为15min，背景流量设定为2.0ml/h［1］。
1.2.1 观察组 使用电子泵，采取硬膜外导管与PCA泵连接的方式进行镇痛。物为0.2mg的芬太尼联合200mg的布比卡因，配入100ml的生理盐水［2］。
1.2.2 对照组 使用电子泵采取静脉穿刺及套管针与PCA泵连接的方式进行镇痛。物为5mg的氟哌利多联合1mg的芬太尼，配入100ml的生理盐水。
1.3 疗效评价标准： 参照视觉模拟评分法（VAS）法进行疼痛评分，无疼痛：0分；轻度疼痛：1~3分；中度疼痛：4~6分；重度疼痛：7~9分；剧烈疼痛：10分。
1.4 统计学分析： 本组麻醉效果的数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量单位采用X±S表示，组间比较采用均数t检验，以P
2 结果
观察组手术时间为107.3±53.9min，术中出血量为409.6±133.1ml，输液量为1532.9±508.7ml，术后疼痛评分为1.1±0.8分；对照组手术时间为110.3±41.9min，术中出血量为403.4±139.7ml，输液量为1654.8±362.2ml，术后疼痛评分为3.1±0.3分，两组患者的手术时间、术中出血量、输液量及术后疼痛评分比较无显著差异（P＞0.05），无统计学意义。两组患者在T0、T1时间段，凝血功能指标及应激反应指标比较均无显著差异（P＞0.05），无统计学意义。两组患者在T2时间段，凝血功能指标及应激反应指标比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。两组患者在T3时间段，应激反应指标比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。两组患者的T2~T3时间段，凝血功能指标及应激反应指标与T0相比均有不同程度的改善（P＜0.05），观察组改善程度更为显著。见表1
3 讨论
本文统计发现，硬膜外自控镇痛的方法能明显减轻老年患者的术后疼痛程度，尤其在减轻患者机体的应激反应方面在T2时间段效果卓著，在T2~T3时间段的凝血功能改善明显，表明此法能有效经交感神经阻滞后引起阻滞的区域血管发生扩张，加速血流，保证组织间液转移到血管内稀释血液，使用的局麻药物能显著使纤维蛋白原及凝血酶降解，改善凝血功能，进一步预防或减少发生术后血栓的栓塞性并发症发生率。可见，硬膜外自控镇痛与静脉自控镇痛方法对老年患皆具有良好术后镇痛效果，并且皆能改善老年患者手术的应激反应及凝血功能，硬膜外自控镇痛方法在此方面表现更占有优势，安全可靠，值得在临床上合理推广应用。
参考文献
［1］ 陈传义，符丽，何柱良等，术后不同镇痛方式对老年患者应激反应和凝血功能的影响［J］，中华实验外科杂志，2009，26（6）：786-788
［2］ 高昌俊，柴伟，孙绪德等，老年病人开胸术后PCEA与PCIA的效果及对呼吸功能的影响［J］，临床麻醉学杂志，2006，22（4）：266-268
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