糖尿病合并骨折患者的围手术期护理

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摘要：随着生活水平的提高，糖尿病的患病率亦逐渐增高，糖尿病合并骨折患者也越来越多，这对我们的护理工作提出了更高的要求。本文结合日常护理经验谈谈对糖尿病合并骨折患者的围手术期护理，为日后护理工作留下些许参考。

关键词：骨折；糖尿病；护理

什么是围手术期？围手术期是围绕手术的一个全过程，从患者决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5～7d至术后7～12d。

1 术前护理

1.1心理方面准备 患者由于本身患有糖尿病，又发生骨折，担心手术后伤口是否容易愈合，是否引起术后感染。患者的心理压力很大，情绪低落，甚至拒绝手术。我们要增进与患者及家属的交流，对患者的病情、诊断、手术方法、手术的必要性、手术的效果以及可能发生的并发症及预防措施、手术的危险性、手术后的恢复过程及预后，向患者及家属交待清楚，以取得信任和配合。

1.2生理方面准备 患者维持良好的生理状态，以安全度过手术和手术后的过程。术前训练：床上大小便，教会患者咳嗽和咳痰方法。

1.2.1饮食控制 糖尿病患者必须终生进行饮食控制。严格控制早、中、晚三餐的热量，三餐要定时定量。根据每日所需的总热量=标准体重×每千克体重所需要的热量，饮食原则为：蛋白质15%，脂肪25%，碳水化合物60%，禁食高糖、淀粉及动物内脏和脂肪。早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5。并与胰岛素注射时间相合。另外，糖尿患者一日至少应进食三餐，而且要结合临床用药情况定时定量。对于注射胰岛素的或易出现低血糖以及病情控制不好的患者还应在3次正餐之间增添2～3次加餐，但时间必须相对固定，否则会造成血糖的紊乱。

1.2.2应用胰岛素 胰岛素是治疗、控制糖尿病的特效药，但在应用过程中易发生不良反应，应严密观察及时处理。

1.2.2.1低血糖反应：术后清晨、夜间或胰岛素过量引起头晕、心悸、乏力、出汗、软弱等明显地血糖反应。即刻使患者平卧，停用降糖药，静脉推注50%葡萄糖注射液20～60ml或饮用糖水后病情好转。因此，在应用胰岛素时除严密观察外，应测三餐前血糖及尿糖，以掌握血糖变化，随时调整胰岛素用量。

1.2.2.2局部反应：比较多见为注射部位肿胀、硬结，因此要经常更换注射部位，局部给予热敷，或者使用土豆片敷贴2次/d，效果好。

1.2.3控制血糖水平 正常人空腹血糖水平是3.9～6.1mmol/L，餐后2h血糖是在7.8mmol/L以下，虽然目前尚无统一的围手术期糖尿病患者血糖控制的标准，但更多的研究认为，空腹血糖控制在6.1～10.0mmol/L，急诊手术血糖控制在11.0～14.0mmol/L以下，这样可以减少骨折术后的感染机会，降低并发症的发生。由于骨折患者伴随糖尿病，又加上疼痛造成的应急反应，血糖值普遍增高。需要对患者早、中、晚三餐前和餐后2h的血糖进行检测，调整胰岛素的用量，使患者的血糖水平降低到术前要求。

1.2.4皮肤准备 糖尿病易合并各种急慢性感染。术前备皮的好坏与术后切口感染的发生密切相关，因而备皮应作为术前护理的主要内容之一，术前1d用肥皂水清洁手术野皮肤并消毒，无菌治疗巾包扎，术前2h行骨科常规备皮。备皮时严禁刮伤刮破皮肤，并注意保暖。

2 术后护理

2.1预防并发症 糖尿病患者因高血糖致小血管平滑肌细胞增生，毛细血管基底膜增厚，导致糖尿病性动脉硬化，血管变窄而致血栓形成，使微循环发生障碍，皮肤组织供血不足，一旦发生感染伤口难以愈合，应加强护理。

2.1.1保持病室清洁、空气流通，温湿度适宜，室内禁止吸烟，用消毒液拖地，限制探视。

2.1.2保持床铺清洁、干燥，因糖尿病患者易发生疖肿，应保持皮肤清洁，勤换被服，勤擦澡，翻身时避免拖拉等引起皮肤擦伤动作。

2.1.3注意观察患肢血运、动脉搏动情况、皮肤色泽、弹性，及时发现缺血现象。对有下肢血管病变或神经病变的患者，由于感觉、动脉搏动减退显著，更易损伤。所以对此类患者更要加强护理，做到1～2h翻身1次，按摩，被动活动肢体，还可以针灸。对足部有水泡及足癣者用1：5000高锰酸钾溶液泡脚，2次/d。忌用热水袋，以免烫伤。

2.1.4注意观察切口，及时更换敷料。注意切口有无红肿、裂开。对糖尿病患者术后切口不愈合者，应每日换药，用无菌生理盐水及3%双氧水冲洗创面，再用无菌纱布擦干创面后，用敏感抗生素颗粒洒于创面，用无菌棉签涂匀，再用0.9%NS加胰岛素湿纱布覆盖创面进行包扎。

2.2功能锻炼 术后功能锻炼可改善全身机能状态，促进糖脂代谢，预防并发症，但对活动量、时间须根据患者年龄、病情、自我感觉，合理指导。

2.2.1根据手术大小、部位、患者耐受力尽早开始。凡不被限制活动的部位都要坚持活动，进行锻炼。卧床患者可采用患肢按摩或下肢抬高-放平-下垂交替方法，以改善肢休血循环，改善缺血症状。

2.2.2康复期指导患者逐渐增加活动量和活动范围，以感到不累为宜。餐后1h运动更有利于患者降低餐后2h血糖，活动时间选择在饭后1h左右为宜，活动控制在30～60min/次。如患者运动后出现头晕、胸闷不适、疲劳，应分析原因，暂停运动，卧床休息，给予处理。

2.3糖尿病健康教育 向患者介绍糖尿病的相关知识，使患者了解糖尿病的治疗与骨折愈合的关系。对患者进行糖尿病饮食、运动及药物治疗教育，使患者养成良好的遵医行为。

2.3.1心理护理 患者术后会出现不同的心理问题。责任护士应根据患者的病情及时做好心理护理，耐心向患者及家属解释病情发展的过程、预后知识、手术必要性及术后取得的效果。鼓励患者家属、同事、朋友主动关心患者，体谅患者的痛苦，给予其最大限度的精神支持。

2.3.2饮食指导 饮食是保证手术顺利进行及骨折按时愈合的关键。糖尿病患者入院或确诊后即可开始饮食干预，由床位医生、责任护士及患者共同制定适合个体的饮食方案。根据病情及患者的身高、体重、年龄等情况计算总热量。宜食新鲜清淡蔬菜、豆类、低脂肪、富含蛋白质食物，如瘦肉、粗粮、牛奶、南瓜、鱼类等，忌食含糖多的糕点、饼干及辛辣刺激性食物。忌烟酒。应定时、定量进餐，每餐七分饱，将1 d的热量按早餐1/5、中餐和晚餐各2/5分配，用食品交换法配制，避免血糖忽高忽低，对患者不利。

3 讨论

糖尿病是由于体内胰岛素分泌障碍而导致的以血糖增高为主要特征的慢性终生性疾病。其病程长，并发症多，存在明显的骨代谢紊乱，骨量减少，骨质疏松率高达50%～60%，骨折发生率明显增高。骨折后大部分患者需要手术治疗。围手术期的护理在骨折手术的恢复起关键的作用。此外，要教导家属对患者出院后的护理方法。由于糖尿病再次发生骨折的可能性较大，因而使患者及家属增强保护意识，注意日常的护理是非常必要的。