腰椎椎体后缘骨质异常致腰椎管狭窄症的CT诊断

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇腰椎椎体后缘骨质异常致腰椎管狭窄症的CT诊断范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

［摘 要］ 目的：探讨腰椎椎体后缘骨质异常致椎管狭窄的病因、CT表现及诊断价值。方法：回顾性分析腰椎椎体后缘骨质异常致椎管狭窄150例的临床表现及ct所见。结果：椎体后缘软骨结节(67例，占44.67%)；椎间盘钙化(45例，占30%)；椎体后缘骨质增生(29例，占19.33%)；后纵韧带骨化(9例，占6%)。结论：CT扫描能明确诊断腰椎椎体后缘骨质异常所致的腰椎管狭窄症，为临床诊断和治疗腰腿痛提供可靠的影像学依据。

［关键词］ 腰椎；骨质异常；椎管狭窄；体层摄影术；X线计算机

CT Diagnosis of Lumbar Spinal Canal Stenosis Caused by Lumbar Posterior Marginal Osseous Abnormalities

Abstract:Objective To investigate the pathogenesis pathology,CT findings and their diagnostic value of lumbar spinal canal stenosis caused by lumbar posterior marginal osseous abnormality.Methods The clinical representation and CT view of 153 cases with lumbar spinal canal stenosis caused by lumbar posterior marginal osseous abnormality were retrospectively analysed.Results The pathogenesis pathology of lumbar spinal canal stenosis:Lumbar posterior marginal cartilage node (67 cases,44.67%)；Intervertebral disc calcification (45 cases,30%)；Lumbar posterior marginal osteophytic formation(29 cases,19.33%)；Post longitudinal ligaments calcification(9 cases,6%).Conclusion CT scans can provide reliable evidence for diagnosis of lumbar spinal canal stenosis caused by lumbar posterior marginal osseous abnormality,and provide reliable images for diagnosis and treatment of the patients with pain in the low back and leg.

Key words:Lumbar spine；Osseous abnormality；Spinal stenosis；Tomography,X?ray computed

传统X线检查对腰椎椎体后缘的骨质异常改变不易发现和辨认，CT扫描可清晰显示椎体后缘骨质异常造成的椎管狭窄及其对硬膜囊、脊神经压迫的情况。国内文献报道不多［1～3］，为提高认识，现回顾性分析腰椎椎体后缘骨质异常致椎管狭窄150例的临床表现及CT所见，报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 本组共150例，其中男102例，女48例，年龄21岁~73岁，平均年龄46.3岁，病程2个月~23 a。

1.2 临床表现 全部患者的主诉均为腰腿痛，其中单纯腰痛42例，腰腿痛86例，单纯腿痛22例，25例伴有间歇性跛行；检查直腿抬高试验阳性136例，棘间压痛52例，小腿肌力减退26例，小腿外侧皮肤感觉减退21例，膝反射减弱16例，12例出现下肢肌肉萎缩。

1.3 检查方法 采用Somatom HiQ全身CT扫描机，患者仰卧，屈膝位，扫描前先做腰椎侧位数控定位，133例由L3～S1、13例由L2～S1、4例由L1～S1依次平行椎体上下缘进行扫描，扫描条件133 kV，120 mA，3.7 s，图像重建矩阵512×512，层厚层距均为5 mm，骨窗及软组织窗摄影。

2 结果

2.1 椎体后缘软骨结节67例(占44.67%)，累及椎体82节 表现为椎体后缘类圆形或不规则形的骨质缺损区，CT值70 Hu~90 Hu，与椎间盘一致，周围骨质硬化，低密度骨质缺损区后壁可见弧形或弓形条块状骨块，厚度3 mm～8 mm，长度8 mm～15 mm，向后突入椎管3 mm~8 mm，对硬膜囊和/或脊神经均造成不同程度的压迫。其中35例显示骨块与椎体完全断裂游离，21例显示骨块与椎体一侧相连另一则断裂，11例显示骨块两侧均与椎体相连。骨块位于椎体后缘中央造成椎管中央性狭窄45例，骨块位于偏外侧造成侧隐窝狭窄22例。

2.2 椎间盘钙化45例(占30%)，累及椎间盘51节 表现为膨出或突出的椎间盘后缘弧形条块状、蛋壳样钙化致密影，并连同突出或膨出的椎间盘压迫硬脊膜囊、脊神经。其中钙化位于椎间盘后中央造成椎管中央性狭窄28例，钙化位于中央偏外侧造成侧隐窝狭窄11例，钙化位于极外侧造成椎间孔狭窄6例。

2.3 椎体后缘骨质增生29例(占19.33%)，累及椎体37节 表现为与椎体后缘相连的环状、条块状或不规则形致密骨影，单独出现在椎体后缘仅3例，另26例均同时有椎体前缘或/和两侧缘的骨质增生。增生位于椎体后缘正中造成椎管中央性狭窄16例，增生位于中央偏外侧造成侧隐窝狭窄7例，增生位于极外侧造成椎间孔狭窄6例。

2.4 后纵韧带骨化9例(占6%)，累及椎体25节 表现为椎体后缘正中或偏正中处条带状、类圆形或分叶状致密性骨影，与椎体后缘可有间隙或相连，向后突入椎管。其中造成椎管中央性狭窄6例、椎管并侧隐窝狭窄3例。

3 讨论

3.1 腰椎椎体后缘软骨结节 本病又称腰椎椎体后缘离断症、腰椎软骨板破裂、腰椎椎体后缘软骨板离断、腰椎骨骺环破裂、后椎缘骨等［2,4］。其病理机制目前尚未完全清楚，一般认为系患者在青少年时期，由于脊柱负重压力及髓核膨胀性压力，椎间盘组织通过椎体薄弱区疝入椎体内，局部骨小梁吸收被椎间盘组织代替形成软骨结节，周围骨小梁出现反应性硬化，逐渐形成骨壳包绕软骨结节［4］。软骨结节发生于椎体内称许莫氏结节(又称椎体内软骨结节)，为椎间盘脱出的一种类型；软骨结节发生于椎体前缘者形成椎缘骨(又称椎体前缘软骨结节)，是椎间盘髓核疝入椎体前缘的结果；软骨结节发生于椎体后缘者称椎体后缘软骨结节，病理证实其发病及构成与椎缘骨类似，是边缘性软骨结节的一种特殊类型，是椎间盘组织向后疝入椎体后缘的结果［4］。病变主要由疝入髓核和软骨成分、骨质缺损区及掀起的骨块构成。起始于骨骼成熟之前，缓慢发展，软骨结节逐渐扩大，使结节后壁骨质呈弧形突入椎管，甚至断裂游离挤压硬膜囊致椎管及侧隐窝狭窄引起相应的症状和体征，所以它比椎缘骨及许莫氏结节具有更重要的临床意义［5］。X线表现为侧位片示椎体上或下角局限性骨缺损及对应的游离骨块。CT表现为局限性骨缺损区位于椎体后1/2~1/3，呈类圆形或分叶状，大小不一，与同层面椎间盘等密度，CT值70 Hu~90 Hu，边缘清楚，常有厚薄不一的硬化带。缺损区后方骨块突入椎管内，全部或部分与椎体分离，椎管狭窄，硬膜囊受压。本病CT扫描优于X线侧位片，CT能清晰反映软骨结节的存在并能观察其后壁骨块突入椎管对硬膜囊及神经根挤压情况。本病需与椎间盘突出钙化、后纵韧带骨化、退变形成的骨赘、椎后缘骨折鉴别，上述病变虽可出现类似小骨块影，但椎体内均无低密度软骨结节，这是鉴别的要点。

3.2 椎间盘钙化 椎间盘钙化的原因可能是由于纤维环退变时，出现网状、玻璃样变及裂隙改变，髓核经撕裂口脱出的同时局部出血，以后血肿机化，衍变为软骨，软骨细胞经过不断的钙盐沉着，形成骨化及钙化组织［6］。椎间盘骨化或钙化的现象多发生在退变髓核伴大块纤维环突出的病例。文献报道［7］在椎间盘突出症手术中证实的椎间盘钙化占19%，比CT发现率要高，认为导致假阴性的主要原因有：组织的钙化是一个渐进过程，在发生早期钙盐沉着不多则在X线上不能显示出来，而手术发现已确有钙化；未在扫描范围内的小钙化灶或一些与扫描平面平行的层状钙化，则钙化高密度影就不能反映出来；CT的窗宽、窗位调节过高或过低都会影响钙化的显示。椎间盘钙化常位于椎间盘后中央或偏中央，亦可见于突出之椎间盘尖部，钙化多较局限。

3.3 椎体后缘骨质增生 系腰椎慢性退变、失稳的结果，多见于老年患者。X线平片显示腰椎椎体上、下缘骨赘增生，多为牵拉性骨赘。CT表现为椎体呈环状、多处的骨影，很少单独出现在椎体后缘。本组29例中仅3例增生单纯出现在椎体后缘，其余26例均有前缘或/和两侧缘较广泛的骨赘形成。

3.4 后纵韧带骨化 脊椎后纵韧带骨化可发生在椎体后缘任何节段，但以颈椎发病率最高，其次为下段胸椎及腰椎。其病因尚不十分明了，一般认为与局部因素和全身因素有关［8］。局部因素系指局部创伤，即反复多次轻微的损伤，使后纵韧带及椎体后缘的骨膜发生出血，进一步引起变性，在修复过程中出现钙化；全身因素有多种，如退行性变、强直性脊柱炎、糖尿病或人种差异等。后纵韧带骨化的X线表现为沿脊椎椎体后缘可见骨化阴影，CT表现为椎体后缘正中或偏正中处可见带状、类圆形或分叶状骨块影突入椎管，骨块和椎体后缘间可有间隙或相连，矢状与冠状重建和三维成像可显示其全貌及造成椎管的狭窄程度。根据累及范围和连续性，后纵韧带骨化可分为4型，连续型：骨化影呈索条状，跨越数个节段范围，骨化组织与椎体稍分离或相连，但在椎间盘处前方略凹陷而后方略凸，本组4例。间断型：骨化影呈片状，多位于椎体后缘，累及单个或数个节段，在椎间盘处中断，本组2例。桥型：骨化影后缘貌似韧带骨桥，可单发或多发，骨化影终止于椎体后缘，本组1例。混合型：具有上述两型或以上的表现，本组2例。后纵韧带骨化需与椎体骨质增生、椎间盘钙化鉴别，椎体骨质增生常表现为尖刺状的骨性突起、椎间盘钙化为局限性蛋壳样高密度影，均不形成条带状骨性连接，如能看到骨块和椎体后缘存在间隙，鉴别更易，但桥型后纵韧带骨化有时与椎间盘钙化确实不易，一般单纯的后纵韧带骨化后突不严重，而椎间盘突出钙化则表现为明显的骨性后突［2］。

参考文献：

［1］ 朱友志,王嗣伟.腰椎间盘脱出所致椎体后缘骨质异常的CT表现［J］.实用放射学杂志,1997,13(11):667?669.

［2］ 于晓华,翁卿雅,方圆.腰椎体后缘骨块的病因分析［J］.颈腰痛杂志,2000,21(1):37?39.

［3］ 吴志辉.腰椎间盘突出合并椎体后缘骨质异常的CT诊断［J］.实用放射学杂志,2001,17(7):520?521.

［4］ 曹来宾,詹阿来,曹庆选.腰椎后缘软骨结节的影像学研究［J］.中华放射学杂志,1992,26(4):240?243.

［5］ 相爱华,冯恩孚,黄冬青.椎体后缘软骨结节的CT诊断(附36例分析)［J］.实用放射学杂志,1997,13(8):486?487.

［6］ 杨裕红,吴揭地.腰椎间盘突出伴椎间盘组织骨化11例报告［J］.中国脊柱脊髓杂志,1996,6(5):196?197.

［7］ 刘万林,温树正,郭文通,等.突出的椎间盘钙化及其处理［J］.中国脊柱脊髓杂志,1995,5(5):216?218.

［8］ 惠萍,杜洛山,汤俊凡.脊椎后纵韧带骨化(附36例报告)［J］.临床放射学杂志,1987,6(1):35?37.