硫酸吗啡控释片治疗重度癌痛162例临床观察

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.191

2004年8月～2010年10月使用硫酸吗啡控释片(MST Comtinustablets，美施康定片)口服治疗重度肿瘤性疼痛患者162例，取得了满意的疗效，现总结如下。

资料与方法

本组晚期癌痛患者162例，男102例，女60例，年龄24～76岁，平均54岁。其中肺癌38例，胃癌30例，原发性肝癌22例，乳腺癌18例，肠癌12例，食管癌12例，卵巢癌10例，恶性淋巴瘤6例，鼻咽癌4例，前列腺癌4例，肾癌4例，骨肉瘤2例。上述病例经病理或细胞学证实。服药期间同时行化疗或放疗不在此统计分析。根据WHO推选的线段分级法即VAS法判断[1]，上述病例均为重度疼痛(7度以上)。

用药方法：美施康定片口服，初始剂量30mg，每12小时1次，2天后，对未达到满意疗效的病例，增加给药剂量至60～90mg，观察止痛效果及不良反应。

镇痛效果评定标准：治疗后的缓解程度分为4级[2]：①完全缓解(CR)：无痛；②部分缓解(PR)：疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活；③轻微缓解(MR)：疼痛较给药前减轻，但有明显疼痛，睡眠受干扰；④无效(NR)：与给药前比较无减轻。

结 果

疗效：162例中，有4例因服药后立即出现恶心、呕吐症状，无法坚持服药。故可评价病例数158例。其中104例服30mg即达CR，20例服60mg，2例服90mg达CR，PR 18例，MR 10例，NR 4例，总有效率(CR+PR)91.14%。

不良反应：该药主要的不良反应是恶心、呕吐、便秘、嗜睡(附表)，其中2例恶心、呕吐症状明显(Ⅲ～Ⅳ级)而终止治疗。有14例患者服药后感头晕，但症状轻微，无需处理。另有2例药量增加至60mg时出现胸闷、呼吸困难和排尿困难，给予吸氧及肌注纳络酮0.4mg后症状缓解，未发现低血压、昏迷或其他不良反应。见表1。

讨 论

疼痛是癌症患者主要症状之一，尤其是晚期癌症患者，疼痛发生率在70%以上，其中，30%的患者又有难以忍受的剧烈疼痛[3]，为了解除大多数癌症患者的疼痛，提高患者的生活质量，WHO提出了到2020年全世界范围内“使癌症患者不痛”的目标。遵照WHO的“三阶段止痛疗法”，2004年8月～2010年10月对162例晚期重度癌痛患者给予口服强效中枢性镇痛药-硫酸吗啡控释片治疗，除4例因消化道反应剧烈而终止治疗外，其余158例均坚持服药，取得较好疗效。可评价的158例中，104例服药30mg即达CR，20例服60mg、2例服90mg达CR，PR 18例，MR 10例，NR 4例，总有效率(CR+PR)91.14%，与文献报道一致[4]。不良反应主要为恶心、呕吐13.58%，便秘20.98%，嗜睡14.81%，14例患者服药后感头晕，但症状轻微，无需处理。有4例患者药量增加到60mg时出现胸闷、呼吸困难和排尿困难，给予吸氧及肌注纳络酮0.4mg后症状缓解。未发现其他不良反应。

硫酸吗啡控释片疗效确切，维持时间长，使用方便，常规剂量安全可靠，但长期大剂量服用时，应注意呼吸抑制。

参考文献

1 王瑛,主译.癌症疼痛治疗［M］.天津:天津科技翻译出版公司,2006:1-21.

2 孙燕,周际昌,主编.临床肿瘤内科手册［M］.北京:人民卫生出版社,2007:50-53.

3 蒋惠留.癌症疼痛的评价与治疗［J］.中国肿瘤临床,2001,22(7):507.

4 秦文敏,佟仲生.硫酸吗啡控释片治疗重度癌性疼痛的临床观察［J］.中国肿瘤临床,2005,22(5):360.