两种不同牵拉尿管方法对前列腺汽化电切术后患者康复的影响
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【摘要】 目的 探讨能有效减少并发症、促进前列腺术后康复的牵拉尿管压迫止血方法。方法 将前列腺汽化电切术后患者80例，按随机数字表法随机分为观察组40例，对照组40例，观察组患者术后尿管沿着耻骨前弯方向，向腹侧牵拉压迫止血，牵拉时间为12 h；对照组患者术后尿管向方向牵拉压迫止血，牵拉时间为12 h。对比观察两组患者术后并发症发生情况。结果 观察组术后并发症发生率为27.5%，对照组术后并发症发生率为77.5%。两组术后并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.01）, 观察组的发生率较低。 结论 术后将尿管向腹侧牵拉12 h能有效压迫前列腺术后腺窝止血，是减少并发症，促进术后康复的有效措施。
【关键词】 前列腺增生；经尿道前列腺电切术；牵拉尿管；康复
文章编号：1003-1383(2011)04-0450-02 中图分类号：R 697+.32 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.04.023
经尿道前列腺电切术（TURP）是腔道泌尿外科学中最常用的技术，是一种较安全、有效，对患者打击小，痛苦少的治疗前列腺增生的手术方法，目前已普遍开展，但由于患者年纪大、慢性基础病等影响,TURP术后并发症发生率为18%［1］。我院在护理大量的TURP术后患者发现，尿管的牵拉方法的选择也会影响患者术后的康复及并发症的发生，如术后出血，膀胱痉挛、疼痛，尿路综合征，下肢静脉血栓形成等，因此如何预防及减少并发症的发生，充分发挥TURP微创、高效的治疗特色，已越来越受广大泌尿外科医务工作者的重视。2008年12月～2010年12月，我院行TURP术80例，选择两种不同的尿管牵拉方法进行研究，比较两组并发症的发生率，现报告如下。
资料与方法
1一般资料本组80例均为我院泌尿外科住院患者，年龄68～92岁，平均年龄72岁；病程1～6年，均有尿频，夜尿增多，尿线变细，进行性排尿困难等症状，入院后经直肠指检、B超检查、CT扫描等方法及术后病理确诊为良性前列腺增生症，麻醉方式均采用硬膜外麻醉，行前列腺汽化电切术。按随机数字表法分为观察组40例，对照组40例，两组年龄、病程、前列腺的大小等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2.方法 两组患者术后均进行硬膜外麻醉前列腺汽化电切术常规护理，去枕平卧6小时，密切监测生命征，行膀胱冲洗，保持尿管畅通，每天行尿道口护理2次。观察组：患者回病房后即向其做好解释工作，说明牵拉尿管目的，将尿管沿着耻骨前弯方向，向腹侧牵拉固定压迫止血，松紧以患者不感觉痛苦为度，牵拉固定12 h，告知在床上可适当活动双腿。对照组按常规牵拉尿管固定于，固定12 h，松紧以患者不感觉痛苦为度，尿管牵拉固定时间内，固定尿管的肢体不能随意活动、屈曲直到解除牵拉为止。
3.观察指标 观察两组术后并发症(术后出血、膀胱痉挛、疼痛、尿路综合征、下肢静脉血栓形成)发生情况。
4.统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
观察组：术后出血2例、膀胱痉挛5例、疼痛3例、尿路综合征1例，并发症发生率为27.5%（11/40）。对照组：术后出血5例、膀胱痉挛10例、疼痛8例、尿路综合征6例、下肢静脉血栓形成2例，并发症发生率为77.5%（31/40）。两组术后并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=20.05，P＜0.01）, 观察组的发生率较低。
讨论
经尿道前列腺汽化电切术的患者全部为老年患者，且大部分为高龄患者（75岁以上），慢性基础病缠身，机体抵抗力较差，如果加上术后治疗和护理措施选择不当，将会导致患者精神及肉体上的痛苦，甚至会发生危及患者生命的并发症，因此护士应该掌握并发症发生的原因，采取减少并发症发生的相应措施，有针对性的进行护理，预防和减少并发症的发生。
前列腺汽化电切术后常规进行前列腺窝压迫止血，常用方法有膀胱颈口气囊自动压迫法，膀胱颈口气囊牵拉压迫法，后者的方法为术后常规充盈水囊后，将尿管牵拉固定于，嘱患者卧床休息，固定尿管肢体不得随意移开，直至解除牵拉为止［2］。行前列腺汽化电切术均为老年患者，如果常规将尿管牵拉固定于，固定尿管肢体不能随意活动，极易发生下肢深静脉血栓形成，同时老年患者依从性差，难免下肢乱动，使尿管牵拉达不到要求，而出现前列腺窝出血，下肢乱动可引起尿管脱落，以及膀胱痉挛，而导致恶性循环，加重出血。观察组患者术后是将尿管沿着耻骨前弯方向，向腹侧牵拉压迫止血，患者在床上可适当活动双腿，自觉比较舒适，可避免下肢乱动，导致尿管脱落，或使尿管牵拉达不到要求，引起前列腺窝出血。因此观察组的并发症发生率显著低于对照组（P＜0.01）。
总之，TURP虽然是安全、有效，痛苦少的治疗前列腺增生的手术方法，并且该手术方式已应用多年，但TURP术后仍然存在一定的并发症：如术后出血，膀胱痉挛、疼痛，电切综合征、尿失禁及尿道狭窄等，其并发症的发生与术前术后护理有一定的关系［3］，特别是术后出血、膀胱痉挛与护理关系密切，术后尿管牵拉方法不当也是引起并发症的主要原因，术后将尿管沿着耻骨前弯方向，向腹侧牵拉12 h能有效压迫前列腺术后腺窝止血，是减少并发症，促进术后康复的有效措施，该方法安全、可靠、有效、患者痛苦少，可在各级医疗机构推广应用。
参考文献
［1］吴阶平.泌尿外科学［M］.山东科学技术出版社，2008：1203.
［2］汪秀荣.尿道前列腺电切术后综合护理70例［J］.河北中医，2010，32(5)：774.
［3］王贵芳.前列腺电切术术前术后护理［J］.湖北民族学院学报.2010,27(2):82-83.
(收稿日期：2011-05-19 修回日期：2011-07-11)