血管加压素并用肾上腺素在心肺复苏中的疗效分析

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[摘要] 目的:探讨血管加压素联合肾上腺素在心肺复苏中的疗效。方法:146例呼吸心跳骤停患者随机分为肾上腺素组(对照组)75例和血管加压素联合肾上腺素组(治疗组)71例,观察自主心律恢复时间、1 h及24 h有效率、出院存活率,并进行统计学处理。结果:自主心律恢复时间、1 h及24 h有效率、出院存活率在治疗组分别为(10.2±3.1) min、74.7%、52.0%、30.7%,在对照组为(20.8±4.8) min、47.9%、16.7%、8.5%,两组比较,差异有统计学意义(P

[关键词] 心肺复苏;血管加压素;肾上腺素

[中图分类号]R605.975 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2010)03(c)-054-02

Analysis of efficacy of Vasopressin combined with Epinephrine in the treatment of cardiopulmonary resuscitation

ZHANG Ming, GE Haiming, TAO Xu

(The Red Corss Rescue Center, Nantong City, Jiangsu Province, Nantong 226006, China)

[Abstract] Objective: To evaluate the therapeutic effects of Vasopressin and Epinephrine in the treatment of cardiopulmonary resuscitation. Methods: 146 case of respiratory cardiac arrest patients were randomly divided into Epinephrine group (control group, n=75) and Vasopressin joint Epinephrine group (treatment group, n=71). The recovery time of spontaneous cardiac rhythm, the effective rate in 1 h and 24 h, the out-hospital survival rate were monitored in each group and processed statistically. Results: The average recovery time of spontaneous cardiac rhythm, the effective rate in 1 hour and 24 hour, the out-hospital survival rate in the treatment group were (10.2±3.1) min,74.7%,52.0%,30.7% and in the control group were (20.8±4.8) min,47.9%,16.7%,8.5%, the difference was significant between the two groups (P

[Key words] CPR; Vasopressin; Epinephrine

心肺复苏(CPR)的目标是尽快恢复自主循环(ROSC),心脏骤停是临床最危险的病情,必须争分夺秒地进行积极抢救,除进行持续胸外心脏按压及人工呼吸机等外,药物复苏是不可缺少的组成部分,近年来人们在深入研究肾上腺素(EN)时,也在不断寻找其他有效的复苏药物,血管加压素(VAP)作为非肾上腺类血管收缩剂在心肺复苏中受到极大的关注,《2005年国际CPR与心血管急救指南》在肯定EN作用的同时,也强调了VAP的作用和希望,提供了临床应用前景。我中心在2004年5月～2007年5月对146例心脏骤停患者进行CPR,在标准CPR的基础上加用VAP救治取得了一定的疗效,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年5月～2007年5月我中心共对146例心跳骤停患者进行心肺复苏,男97例,女49例,年龄16～89岁。将146例随机分为EN组(对照组)75例、EN联合VAP组(治疗组)71例,抢救过程完整。心搏骤停病因包括:冠心病38例、猝死37例、脑血管意外18例、重型颅脑外伤16例、中毒9例、风心7例、溺水7例、中暑6例、触电4例、休克4例。两组在年龄、性别、病因等方面比较,差异均无统计学意义,具有可比性。

1.2 治疗方法

两组在CPR过程中除用药不同外,其他治疗措施基本相同,如心脏按压时间、气管插管、呼吸机、除颤等。治疗组75例急诊后,立即给予抢救措施,并同时建立静脉通道,给予EN1 mg及VAP40 U静脉注射,如经过上述措施而心电未恢复者,持续CPR外,每隔3～5 min予EN1 mg静脉推注。而对照组只是常规首剂用EN1 mg,以后每隔3～5 min重复上述剂量。

1.3 疗效标准

自主心律恢复标准:出现窦性、房性、交接性、加速性室性自搏等规则的自主心律并维持半小时以上。1 h有效率:复苏1 h内,自主心律恢复,但血流动力学情况尚不稳定,随时再次心搏停止。24 h有效率:心脏持续搏动24 h以上,各项血流动力学稳定。无效:经过抢救治疗1 h后,无心电活动,无心律搏动。

1.4 统计学处理

采用t检验和χ2检验,P

2 结果

2.1 两组病例病因组成及心肺复苏治疗结果比较

见表1。

表1两组病因分类及治疗结果(例)

2.2 两组自主心律恢复时间以及1 h、24 h有效率及出院存活率比较

见表2。

表2 两组疗效比较[n(%)]

与对照组比较,*P

3 讨论

3.1 EN和VAP作用机制分析

二者都是复苏的药物,都能收缩外周血管而起到升压作用,但它们的作用机制不同。EN是通过兴奋α2EN能受体,引起外周血管床收缩增加血管阻力,提高主动脉舒张压和冠状动脉灌注压(CPP),增加大脑和心肌血流量(MBF)。但同时激动β和α1受体使心脏产生正性肌力和正性变时作用,增加心肌耗氧量,加重心脏负担。VAP是一种肽类激素,与主要分布在血管平滑肌的V1A受体结合后发挥调节血管张力的作用。与EN比较,VAP无兴奋β受体效应,不会引起心率增快、心肌氧增加。经研究发现VAP的半衰期为10～20 min,较EN要长,在严重酸中毒或儿茶酚胺作用较弱或无效时,仍能继续发挥缩血管的作用,起到持续升压的效果,维持有效的CPP和MBF,提高ROSC率。另一方面,Johansson J等[1]研究表明,VAP可显著提高脑皮质灌流,增加脑氧合,改善脑代谢。VAP改善复苏后动物的神经功能恢复,与EN对比能够更好地改善ROSC后早期气体的交换。CPR的成功因素很大程度上取决于CPP和主动脉舒张压达到30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上,CPP才有可能达到心脏复跳的1～5 mm Hg的临界水平[2],标准剂量EN对CPP作用不大,而大剂量的EN虽能提高CPP和自主心律恢复,但同时也增加了心肌耗氧量,降低了心排出量,造成心肌缺血、坏死等不良作用,并可使肺功能和周围血管张力受损,从而对复苏产生不利影响,因此,大剂量的EN并未使心搏骤停患者的最终死亡率降低和改善存活者的神经功能[3]。

3.2 临床应用分析

国内的研究也显示,给予大剂量VAP比EN明显提高ROSC率,缩短恢复时间,改善生存机会,但二者存活出院率无明显差异[4]。在CPR中联合应用VAP和EN较单用VAP或EN能显著提高ROSC率,缩短恢复时间[5],VAP除在ROSC方面有明显作用外,在CPR中对脑也有影响,能增加脑血流和脑部供氧,有利于神经功能恢复[6]。虽然VAP能否替代EN没有定论,在临床和实验中也有了大量资料研究结果支持VAP在复苏中有许多有益的作用,但这些作用还有一定的局限性,动物实验使用的均是健康的动物,不同种属及不同年龄对加压素的反应是否一致尚不是十分清楚;另外在CPR中最佳剂量和最适宜的使用次数仍不明确,尚待进一步的研究和临床分析对比。但作为临床医师在CPR时,应充分认识和重视VAP的临床作用,不断提高临床抢救成功率。

[参考文献]

[1]Johanssin J, Gedeborg R, Rubertsson S. Vasopressin versus continuous adrenaline during experimental cardiopulmonary resuscitation[J].Resuscitation,2004,62(1):61-69.

[2]廖裔学,阮海林.VAP在心肺复苏中的应用进展[J].医学综述,2006,12(14):892.

[3]Ohshige K, Shimazaki S, Hirasawa H, et al. Evaluation of out-if-hospital cardiopulmonary resuscitation with resuscitative drugs aprospective comparative study in japan [J].Resuscitation,2005,66(1):53-61.

[4]李培杰,陈天铎.心肺复苏期间应用VAP的再评价[J].中国危重急救医学,2000,12(12):688-689.

[5]朱华栋,于学忠,周玉淑,等.心肺复苏时VAP的应用研究[J].中国急救医学,1999,19(7):394-395.

[6]Wenzel V, Linder KH, Krismer AC, et al. Repeated administration of vasopressin but not epinephrine maintains coronary perfusion pressure after early and late administration during prolonged ardiopulmoary resuscition in pigs[J].Circulation,1999,99(10):1379-1384.

(收稿日期:2009-11-30)