宫腔镜电切术治疗宫颈良性病变66例临床分析
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摘要目的：探讨宫腔镜电切术治疗宫颈良性病变的疗效和价值。方法：应用宫腔镜电切术治疗重度宫颈糜烂患者43例、宫颈管无蒂肌瘤患者15例，宫颈管息肉患者8例，切除组织送病检，随访2～24个月，观察评价其疗效。结果：平均手术时间18分钟，术中出血5～15ml，5.83%脱痂期出现中量阴道出血，经对症治疗止血，一次性治疗有效率100%。30例随访12或24个月无复发。结论：宫腔镜电切术治疗宫颈良性病变，具有操作简便、术野清晰、创伤小、恢复快、并发症少、疗效满意等优点。
关键词宫腔镜电切术宫颈良性病变
2006年8月开始应用宫腔镜电切术治疗宫颈良性病变患者66例，效果良好，现总结报告如下。
资料与方法
2006年8月～2010年8月收治重度宫颈糜烂患者43例、宫颈管无蒂肌瘤患者15例、宫颈管息肉患者8例。重度宫颈糜烂43例中，25例合并宫颈肥大，20例曾接受过1次以上的激光、微波或冷冻治疗。年龄25～46岁，平均35岁，术前常规行宫颈新柏氏薄层液基细胞学检查及阴道镜检查或宫颈活组织病理检查。宫颈管无蒂肌瘤及宫颈管息肉先行宫腔镜检查。术前查血常规，凝血四项，传染四项，肝功，肾功，白带常规，心电图检查。手术时间选择月经干净后3～5天内进行。
仪器：采用8mm可旋转持续灌流式宫腔电切镜及配套的电视成像系统、环形电极、球形电极、高频电流发生器。选择混合电流，切割功率40～50W，凝固功率30～40W。
手术方法：患者取膀胱截石位，常规消毒，窥器暴露宫颈。重度宫颈糜烂者将宫腔电切镜环形电极置于颈管内，由6点处开始顺时针或逆时针由里向外切割宫颈糜烂面，切割范围超过糜烂面2～3mm，切割深度10～20mm，切割面呈小锥形。对宫颈管内斑块状增生病变硬度大，反复多次切割，彻底切除病灶。用球形电极对渗血部位电凝止血。宫颈管无蒂肌瘤及宫颈管息肉作骶管阻滞麻醉，扩张宫颈，置入宫腔镜全面观察宫颈管内病变情况，确定宫颈管内病变位置，采用环形电极顺行切除法和(或)逆行切除法从基底部依次完整切除，对宫颈息肉根部上缘平行切割，注意切除蒂部不宜太深，如为多发息肉应切除干净，切除组织深度及范围据病灶大小确定，对出血点用球形电极止血。切除组织全部送病理检查，术后常规给予替硝唑胶囊口服5天，禁盆浴、阴道冲洗及性生活2个月。
随访：术后1个月、2个月、6个月、12个月、24个月分别于月经干净后3～7天复诊，2个月内住院部随访，2个月后门诊部专人随访，主要观察脱痂情况，阴道分泌物颜色、量、气味及宫颈形态。了解术后出血情况、愈合情况。
疗效判断标准：1治愈：宫颈管炎性增生物消失，宫颈光滑并恢复正常大小，临床症状消失；2有效：宫颈管炎性增生物基本消失，宫颈糜烂面改善，宫颈肥大减轻，临床症状减轻；3无效：治疗前后无变化。
结果
术中情况：手术时间5～45分钟，平均18分钟。术中出血多为5～15ml，仅2例出血量超过50ml，均发生在手术初期，因术者切除组织过深所致。极少数患者诉有轻微阴道灼热感。
术后情况：术后1周有不同程度阴道排液，持续10天左右，不需特殊处理。少数患者出现少量阴道出血(每天用卫生巾1～2片)，酌情给予止血药物。4例(6.06%)患者脱痂期出现中量阴道出血(每日用卫生巾3～5片)，持续时间7～10天，给予局部压迫止血或电凝止血。无感染及宫颈管粘连并发症发生。术后病理检查结果：慢性宫颈炎伴乳咀状糜烂43例，宫颈肌瘤15例，宫颈黏膜息肉8例。
治疗效果：66例患者随访2～24个月。术后1个月，宫颈上皮覆盖约80%；术后2个月，重度宫颈糜烂43例中治愈40例(93.02%)，有效3例(6.98%)。宫颈管无蒂肌瘤15例和宫颈管息肉8例全部治愈，一次性治疗有效率100%。术后12或24个月随访30例，无1例复发。
讨论
宫腔镜电切术治疗宫颈良性病变的价值：传统的治疗方法有CO2激光、波姆光、微波、电凝、冷冻治疗等，这些方法往往对重度宫颈糜烂的治疗效果较差。应用宫腔镜电切术治疗重度宫颈糜烂一次性治疗有效率100%，其操作安全，手术时间短，不需住院治疗，术中出血少，术后并发症少，恢复快，切除的组织可全部送病理检查，高频电刀切割组织不影响对病理结果的判断。宫腔镜电切术治疗重度宫颈糜烂效果明显优于传统治疗方法。宫颈管无蒂肌瘤及宫颈管息肉病变在狭窄的宫颈管内，采用普通的手术方法切除往往操作困难，创面容易出血，缝合止血较困难。应用宫腔镜电切术，可使手术视野变得清晰，电切环伸入宫颈管内容易，操作变得简单，可准确切除病变组织，不至于遗漏病灶或切除过多的正常宫颈组织。启动混合电流电切同时有止血作用，创面出血少，切除病变组织后宫颈管创面平整光滑，无粘连发生，术后愈合好，手术安全性高，值得推广。
宫腔镜电切术治疗宫颈良性病变应注意的问题：手术中应充分切除病灶，切除重度宫颈糜烂病灶在阴道镜图谱及碘染指导下进行，但切除组织不宜过深、过广，尤其宫颈3点～9点处切除过深容易出血，切除宫颈管内病灶应基底确切、层次清楚、创面平整。移动环形电极切除组织时不能过快，以免止血不充分而出血。脱痂出血是宫腔镜电切术的主要并发症，术中局部电凝产生片状焦痂，术后组织坏死脱落易引起出血，术中创面电凝止血应适可而止，电凝时间不宜过长，电凝功率以30～40W为宜。
参考文献
1夏恩兰.宫腔镜学及图谱［M］.郑州:河南科学技术出版社,2003:106-107.
2傅杰科,钟玲,况明英.宫腔镜电切宫颈治疗慢性宫颈炎的临床研究［J］.中国实用妇科与产科杂志,2003,17(4):212-213.