白血病儿童口腔感染后的护理及预防观察

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【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0285-02

口腔是白血病常见感染部位之一。化疗后更易并发口腔炎及口腔溃疡，影响患者正常饮食，造成营养缺乏，水和电解质紊乱，低蛋白血症，甚至导致健康状态不良及免疫功能下降，加重全身性感染而危及生命。儿童白血病患者化疗后口腔炎发生率与血液病类型及化疗药物的剂量等有关，感染率高。因此，有效预防和加强护理，积极防治口腔感染极为重要。近年来我科在观察、护理儿童白血病患儿化疗后并发口腔黏膜感染方面取得一定经验，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料实验组为2003年9月至2006年6月在我院儿科住院的急性白血病化疗患者102例.其中男61例，女41例：急性淋巴细胞性白血病72例，急性非淋巴细胞性白血病30例，平均年龄（13.6±2.76）岁。对照组为2003年8月前在我院儿科住院的急性白血病化疗患者46例，其中男29例，女17例。两组化疗强度相当，差异无显著性意义。

1.2方法

1.2.1对照组接受血液科常规护理，未接受专业性预防口腔炎的护理。采取回顾性调查方法，了解对照组病例口腔病变的发生率。统计住院期间发生口腔黏膜病变的病例，依据WHO口腔炎诊断标准进行分度。

1.2.2实验组为接受以下护理措施的住院患者

1.2.2.1针对性健康宣教人院时进行与预防口腔溃疡相关的知识评估。评估口腔黏膜情况、pH值、溃疡病史等，在此基础上进行知识宣教，包括：口腔溃疡的概念、引起溃疡的原因、溃疡的分度及意义、pH值测定的意义和方法、漱口液的选择、化疗后口腔溃疡的易发时间等。

1.2.2.2口腔pH值矫正 口腔pH值正常值为6.7-7.1，化疗患者口腔唾液分泌减少，pH值也发生变化，常降至5.0-5.5，不能有效抑制口腔中的细菌[1]。于化疗前、化疗中、化疗后，14天内，每日清晨漱El前将pH试纸置于舌下2～3秒，充分湿润，读出pH值。pH值低于6.6，给予以朵贝液含漱；pH值在6.7-7.1之间，用生理盐水或凉开水含漱；pH值在7.1以上，用硼酸漱液含漱，使口腔pH值维持在6.7-7.1之间。

1.3统计学方法 应用SPSS13.0统计软件分析，采用X 检验，P

2 结果

2.1口腔炎发病情况 实验组发病率为30.39%，明显低于对照组，差异具有显著性意义（P

2.2口腔pH值测定情况护理干预前，99例口腔pH值为正常范围，占97.06% ；3例口腔pH值>7.1，占2.94%。化疗期间，21例口腔pH值低于6.6，10例大于7.1，经漱口液矫正维持在6.7 -7.1之间。

3 讨论

3.1口腔护理的措施 口腔护理在预防和治疗口腔黏膜炎或溃疡中具有非常重要的作用，以预防为主要目的。对患者进行心理护理指导，充分调动患者自我防护意识。强调护理过程中应该观察和处理的重点，护患双方协调一致。使口腔护理更具有目的性。指导患者保持口腔清洁卫生，常规可用口泰及生理盐水加过氧化氢溶液在清晨、饭前、饭后、睡前漱口。化疗期间，由于患者药物反应比较明显，恶心、呕吐，进食明显减少应加强口腔护理。①每日予5%的碳酸氢钠，1.5%的过氧化氢溶液交替漱口，每次含漱3-5min，嘱患者使药液充分与舌下、颊部和咽部接触，充分发挥药液的作用。②冷开水漱口能有效地预防和治疗恶性肿瘤患者化疗后所致的口腔炎。③ 急性白血病患者在诱导期和巩固强化期用口泰进行口腔喷雾可有效地预防口腔感染。在使用广谱抗生素第3天起用5%的碳酸氢钠溶液早晚各1次进行口腔护理。创造口腔碱性环境.抑制真菌的生长，对预防口腔真菌感染有一定的作用。必要时可加用二性霉素B溶液漱口。

3.2口腔pH 值的矫正13腔pH值与菌群种类有关。当pH升高时易出现细菌感染.当pH值降低时易出现真菌感染.其致病菌多为革兰阴性菌和白色念珠菌。通过矫正口腔pH值，改变口腔内环境，从而达到预防El腔炎的做法已得到公认[2]。

3.3口腔病变的预防① 自患者入院起每日评估其口腔情况，注意ISt腔粘膜及牙龈色泽、温湿度、有无腐烂及感染 进行有针对性处理、宣教。强调预防口腔感染的重要性，嘱患者注意口腔清洁卫生。②有效刷牙，患者可刷牙，牙刷宜小且软，血小板在50xl0～L以下患者，以棉签擦洗。牙刷使用前用开水洗烫，刷牙动作要轻，以免碰伤牙龈，要纵向彻底清刷，顾及牙齿各面。③化疗前去除口腔病灶以尽可能减少携带的致病菌，通常半年洁齿1次。戒烟。义齿每餐后取不同牙刷清洗干净再装上，睡前取下清洗后放冷开水中浸泡。经常做张口示齿运动，使口腔粘膜皱壁处充分进行气体交换，破坏厌氧菌生长环境。④ 注意漱1：3液选择，pH测量偏碱时选2%硼酸液，偏酸时选3%碳酸氢钠液，中性者选1：500呋喃西林液或生理盐水。对不适应漱1：3液气味的患者.可选用5%聚维酮碘液漱口，它具有无刺激性，无过敏反应，毒性极低、杀菌力强，易溶于水的特点，且不受血液、血浆、脓液、肥皂等影响，故不需测定口腔pH值。

参考文献：

[1] 王国碧.应用1：3灵液防治化疗所致1：3腔炎的护理[J].四川肿瘤防治，2002，15（1）：52-53.

[2] 郑玲，吴渭红.对1：3腔PH值与1：3腔护理的新认识[J].护理杂志，2003，20（3）：43-44.