中药代茶加穴位按压缓解妇科肿瘤化疗患者胃肠道反应的效果研究
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近年来，我国的恶性肿瘤的发病率呈上升趋势，特别是妇科肿瘤逐渐往年轻化发展。而化疗仍是主要的治疗方法之一。随之而来的化疗药物所致的不良反应的治疗也成为医务工作者面临的重要课题。恶心、呕吐、干呕是化疗患者胃肠道反应的主要表现，尽管在化疗期间使用了止吐药物，但其疗效不够理想。严重的恶心、呕吐又引发脱水、代谢紊乱和营养不良等反应，不但影响着患者的生活质量，更有甚者患者因此而拒绝再次化疗。在传统的使用止吐药的基础上，对2010年6月～2012年6月入住妇科病房接受化疗的56例患者使用中药泡茶饮用加穴位按压，有效缓解因化疗引起的胃肠道反应，提高患者的生活质量，同时提高了癌症患者的治疗的依从性。现报告如下。
资料与方法
2010年6月～2012年2月收治恶性肿瘤患者56例，随机分为观察组和对照组各28例，两组年龄30～72岁，平均55±3.15岁。56例患者中卵巢癌28例，宫颈癌12例，子宫内膜癌14例，输卵管癌2例。两组年龄、一般情况，所患疾病、接受化疗的依从性等方面，差异无统计学意义（P>0.05）。
入组标准：在我院或外院经手术治疗术后，全部病例均经病理学或细胞学确诊，需要行化疗的患者56例纳入本研究。标准化疗前化验血常规、肝肾功能结果正常；所有化疗病例的化疗方案均选择铂类的联合化疗方案；四肢无畸形或外伤；意识清醒，能配合完成学位按压；个人情绪稳定，治疗意向积极。
方法：
评估方法：①疗效标准：化疗所出现的恶心呕吐反应按WHO标准分5级：0级为“无反应”，Ⅰ级“仅恶心”，Ⅱ级“短暂的呕吐”，Ⅲ级“需治疗的呕吐”，Ⅳ级“顽固性呕吐”。②评估工具：采用中文版恶心、呕吐症状国际评估量表（INVR）作为评估工具，用于评估肿瘤化疗患者接受化疗后12小时内恶心、呕吐和干呕症状发生的频率，历经的时间以及发生的严重程度1。INVR量表分为症状历经的时间、症状的严重程度。量表采用0～4分计数，0～4分分别代表“完全没有，即0级”，“有一些，即Ⅰ级”，“中等程度，即Ⅱ级”，“十分明显，即Ⅲ级”，“非常严重难以忍受，即Ⅳ级”。计分时累加，最小值0分，最大值32分。分值越高，表明患者恶心、呕吐的程度越严重。
评估时间：两组在接受化疗时每晚18点进行症状的评估。用恶心、呕吐的标准分级判断分级为4级记录，同时用INVR量表进行具体分值的计算。
操作方法：对照组在进行化疗时，在使用化疗药物前30分钟常规静脉推注“恩丹思酮”4ml。观察组在接受化疗的前1天，使用中药“人参15g，白术12g，茯苓12g，黄18g，陈皮10g，生姜10g，大容器沸水加盖浸泡20分钟，以汤代茶不定时饮用；在接受化疗当天由接受过相关知识培训的专人对其进行穴位按压。按压的部位：内关穴位于前掌臂掌侧，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌肌腱之间；足三里穴位于外膝眼下四横指、胫骨边缘；中脘穴位于上腹部，前正中线上，脐中上4寸处。操作者用拇指通过连续伸屈拇指第一关节进行穴位的轮换按压，一般每个穴位5分钟，连续3遍，每4小时重复1次，以患者出现酸、麻、胀的感觉为宜，配合”振“或”揉“的手法，以加强穴位按压的感觉；常规使用化疗药物前30分钟静脉推注“恩丹思酮”4ml。
统计学处理：采用SPSS13.0软件系统对数据进行统计分析。一般资料进行描述性的分析，计量、计数资料采用单因素方差分析，组内比较用LSD法。
结果
两组恶心、呕吐症状的分级情况，见表1。
两组恶心、呕吐、干呕症状持续的时间、发生频率、严重程度比较，见表2。
讨论
近年来，我国的恶性肿瘤的发病率呈上升趋势，特别是妇科肿瘤逐渐想再年轻化发展。而化疗仍是主要的治疗方法之一。随之而来的化疗药物所致的不良反应的治疗也成为医务工作者面临的重要课题。恶心、呕吐、干呕是化疗患者胃肠道反应的主要表现，其主要原因是通过刺激呕吐中枢（位于延髓外侧网状体）而产生2。单纯使用止吐药物，其疗效不够理想。严重的恶心、呕吐不但引发脱水、代谢紊乱和营养不良等反应，而且影响着患者的生活质量，更有甚者患者因此而拒绝再次化疗。中医对化疗的研究有了进一步的提升，如李明瑞氏认为化疗药物主要损伤肝、脾、肾等器官，导致脏器功能紊乱，表现为脾失健运，肝失疏泄，肾精亏虚3。化疗所致的恶心呕吐与脾虚湿阻胃气上逆关系较大，因此有同行认为，治疗化疗引起的胃肠道毒性反应，以健脾理气降逆止呕为主4。中药人参白术茯苓等通过抑制呕吐中枢和促进消化道蠕动，对化疗所引起的恶心呕吐效果明显。
中药止吐的机制分析：中医认为化疗所引起的恶、呕吐由于毒邪伤正、脾胃受损、升降失调所在。故出现脘腹胀满恶心、呕吐、干呕等。研究中所用的中药人参具有益气健脾、养胃之功效；白术具有健脾燥湿、扶助运化的功能；茯苓则具有渗湿健脾和胃的功能；陈皮有和中理气、降逆止呕的功能；生姜有明显的中枢镇吐的作用。诸种中药合用，脾健则气升、胃和则逆降，从而达到消除恶心、呕吐、干呕等胃肠道症状。此外，人参、白术、茯苓等还具有增强机体免疫力之功效，大大提高了患者对化疗的耐受性。
穴位按压止吐的机制分析：内关穴位最早见于《灵枢·经脉》篇：内，指内面；关，指关口。内关属于手阙阴心包经，可主治胃痛、恶心、呕吐等通过按压该穴位使上5、中、下三焦气体通畅，胃气下降，达到治疗恶心、呕吐的效果；足三里穴是“足阳明胃经”的主要穴位之一，它具有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之功能。现代医学研究证实，针灸刺激足三里穴，可使胃肠蠕动有力而规律，并能提高多种消化酶的活力，增进食欲，帮助消化；在神经系统方面，可促进脑细胞机能的恢复，提高大脑皮层细胞的工作能力；在循环系统、血液系统方面，可以改善心功能，调节心律，增加红细胞、白细胞、血色素和血糖量；在内分泌系统方面，对垂体-肾上腺皮质系统功能有双向性良性调节作用，提高机体防御疾病的能力；中脘穴的作用可以总结为健脾和胃，补中益气，降逆化滞，通腑降气。现代研究表明，常刺激中脘穴，胃部蠕动会加快，吞噬细胞吞噬病原微生物的能力也会增强，还可提高人体免疫力6。
中药汤代茶饮用联合穴位按压对缓解恶心、呕吐的效果：研究发现，观察组所有的数据显示了中药代茶饮用加穴位按压对化疗药物所致的恶心、呕吐有非常好的干预效果（P
已有研究表明，严重的恶心呕吐会影响到患者的生活质量和健康状况；同时在很多程度上影响患者接受化疗的依从性。由表1、2可以看出，在常规使用医药止吐的同时，利用中药联合穴位按压的止吐功效，不但有效降低了患者恶心、呕吐的程度，使得患者恶心、呕吐历经的时间、发生的频率等都有了明显的改善。此外，中药还具有增强机体免疫力之功效，在一定程度上提高了患者的治疗效果和治疗的依从性，提高了化疗期间患者的生活质量。
研究表明，化疗中使用中药代茶加穴位按压显示了良好的干预效果。此方法操作简便，价格低廉，效果显著，无任何不良反应，为临床提供了一种新的化疗辅助用药方法，具有广泛的应用前景。
参考文献
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