肿瘤化疗病人PICC的临床应用
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【摘要】随着医学技术不断的进步，临床应用技术不断提升，经外周穿刺中心静脉置管术（PICC），从20世纪90年代开始引进我国，因其创伤少、并发症少、无生命危险、静脉穿刺成功率高，且留置时间较长等优点，在临床上得到广泛应用。笔者主要根据资料探讨PICC并发症、及时有效的预防措施。
1临床资料
1.1一般资料本组112例，男46例，女66例，平均年龄54.6岁，其中胃癌13例，食管癌24例，乳癌15例，肺癌30例，恶性淋巴瘤3例，结肠癌10例，直肠癌8例，骨肉瘤9例。穿刺静脉为贵要静脉107例，肘正中静脉5例。置入导管长度（43-52）cm，置管时间（35-185）天，平均置管时间78天。除2例病人自行拔管外，余均按治疗计划撤管。
1.2材料选用美国BD公司生产的三向瓣膜式picc导管、无菌手套2副、肝素帽1只、生理盐水1瓶、3M无菌半透膜。
2方法
2.1置管前准备工作在医护人员在应用此管前，应征得病人及家属同意，并向病人讲解PICC插管的意义、优势、注意事项，在手术中让病人积极配合，有可能出现的并发症及注意事项，消除病人紧张心理，并签订知情同意书。
2.2方法穿刺部位选择：依次选择肘窝部的贵要静脉，肘正中静脉和头静脉，同时应严格选择适应置管条件的血管，避免选择损伤硬化过细的血管，避免选择乳腺或腋部曾手术一侧的手臂。患者仰卧或半卧位，穿刺侧上肢外展90°，头偏向穿刺侧。测量插管长度，从预刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第二肋间隙。操作者带戴口罩及手套，将第一块无菌巾垫在患者手臂下，严格消毒穿刺点，范围10cm×10cm，扎止血带，更换手套，铺孔巾，用穿刺针进行穿刺，见回血后，再将针鞘向血管内送进约0.15cm，撤出穿刺针芯，将导管由鞘内送入中心静脉至预定长度，固定导已置管患者的感受，解除顾虑及紧张情绪，同时向他们介绍可能出现的并发症。
2.3结果本组112例患者施行PICC，置管成功率100%，发生静脉炎2例，感染3例，治疗后痊愈。2例患者自行拔除PICC管，1例重新置管，并完成化疗。1例未再置管。
3注意事项
3.1PICC置管的注意事项是关乎病人的生命安全，我们必须严肃对待，主要为置管前的准备工作、导管的科学选择、置管中、置管后。置管别要注意的是血管的选择，首选右上肢贵要静脉、其次肘正中静脉、是头静脉，导管留置的长度的测量工作，保证穿刺点准确无误，穿刺方法，X线检查等。置管后，我们需要记录置管的情况，包括名称、型号、置入的静脉、长度、臀围、日期等。然后是导管的维护工作，嘱咐患者保持置管处清洁干燥，不要擅自撕下贴膜，避免剧烈运动，定期回院冲管等。
4导管并发症的预防
4.1合理的更换敷贴时间肿瘤患者在化疗后7-14天可能会出现骨髓抑制，白细胞减少，抵抗能力下降，而PICC属于入侵性的治疗方法，会造成PICC感染率增加，所以患者在携带PICC在化疗期间非住院间预防感染的发生，故要保持穿刺点及外露导管相对无菌状态。更换敷贴的时间应具备科学性，根据科学报道7天为一个敷贴更换时间较为合理。
4.2规范的操作流程留置导管操作不规范，操作不严格，忽视无菌操作等是造成感染重要原因，肿瘤患者在医院感染率较高，医院应制定标准化的操作流程，在执行中必须严格要求无菌操作制度。
4.3皮肤观察及健康的普及在患者化疗期间间歇性带管出院，医院应对病人采取不同文化程度的健康教育普及，要求按时维护导管，每日观察导管外露长度，置入长度，观察是否有感染的征兆，若有发现不同程度异常，立即返院处理。局部皮肤的观察也是至关重要的，如夏天炎热，容易出汗过敏，根据情况进行每周换药2次来减少导管脱出及皮肤过敏的情况。
5讨论
肿瘤是严重危害人类生命健康的多发病和常见病，恶性肿瘤更是如此；而化疗是治疗肿瘤最主要的治疗手段之一，化学药物的化学系、酸碱性及高浓度的刺激性会使静脉发红、疼痛、硬化等，导致静脉难以穿刺，化学药物外漏，给患者带来不必要的伤害，甚至延误治疗，所以医疗机构应以科学的方法，严格的规章制度，规范的操作流程来要求医护人员，从而提高工作效率，提高肿瘤患者的生存率，延长病人的生命。
6结束
PICC是一条安全、方便、有效的输液通道。它是一项方便、有效、创伤小、安全性高的置管技术。该项技术的开展，减轻了患者因反复穿刺带来的痛苦，减少了护士工作量，降低了感染的危险，对肿瘤患者多疗程化疗尤为适用。
参考文献
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