伤害监测病例流行病学的特征分析

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摘要】 目的 研究安徽省肥西县伤害发生的特点和规律，为开展伤害预防与控制提供科学依据。方法 采取分层随机整群抽样方法随机抽取肥西县县级综合医院、乡镇中心卫生院、乡镇普通卫生院各一所，研究这3所医院2006年1月1日～2007年12月31日就诊的所有初诊伤害患者。结果 共报告有效数据11 142例，其中男性7 174名，女性3 968名，男女性别比1.81∶1，平均年龄为(34.56±16.00)岁，职业以农民(40.04%)和学生(20.62%)为主，伤害多发生于家中(33.48%)和公路街道(32.14%)，时间多集中在上午9～10时(19.22%)和下午15～16时(17.62%)，伤害发生的原因主要为跌落(32.12%)、机动车车祸(20.33%)、钝器伤(16.60%)和动物伤(11.67%)，以意外伤害为主(87.70%)。结论 农民职业伤害、交通事故和青少年伤害是危害本地区青壮年农民、中小学学生健康和生命的主要危险因素，政府部门应采取有效的措施进行干预。 【关键词】 创伤和损伤; 人群监测; 流行病学研究特征

analysis of epidemiological characteristics of 11 142 injuries wang zuo, tao xian?zhou, chen jin?yu, wu lie, wang zi?zhou. emergency department of feixi county hospital, feixi 231200

【abstract】 objective to study the characteristics of injuries in patients, and provide basic evidence for injury prevention and control. methods 3 hospitals were sampled by stratified sampling, and the data of all injured patients visiting the 3 hospitals in 2006～2007 were analyzed. results 11 142 injured patients were collected. the ratio of male to female was 1.81∶1. the average age was 34.56±16. injured patients were mainly peasants (40.04%) and students (20.62%). most injuries occurred at home and highway, and at 9～10am and 3～4pm. the cause of injuries were fall (32.12%), traffic accidents (20.33%) blunt force (16.60%), and animal attacks (11.67%). unintentionally injured patients accounted for 87.70% of all cases. conclusions the occupation injury, traffic injury and injury to young adolescents are seriously endangering the health of peasants and students.

【key words】 wounds and injuries; population surveillance; epidemiological study characteristics

安徽省肥西县于2003年底被卫生部指定为全国伤害监测系统中的一个监测县。本文对肥西县2006-2007年的监测资料进行分析，了解肥西县伤害发生的特点和规律，为制定伤害预防控制策略提供科学依据。

1 材料和方法

1.1 研究对象 采用分层随机整群抽样,分别抽取肥西县县级综合医院、中心卫生院、乡镇卫生院各一家。自2006年1月1日～2007年12月31日期间，凡因有意或无意导致身体受到伤害且首诊于这3家医院的患者为调查对象。

1.2 调查方法 采用卫生部统一制定的全国伤害监测报告卡。伤害监测报告卡由接诊的临床医生询问患者或其家属，进行填写，疾控中心专业人员负责收集、核对、录入报告卡。报告卡的调查内容包括伤害患者一般信息、伤害事件的基本情况、伤害的临床信息等3大项18个小项。使用中国疾控中心统一制作的全国伤害管理软件录入并建立access数据库。

1.3 质量控制 所有参与填写报告卡的临床医生和收集、录入报告卡的疾病预防控制中心工作人员均经过严格的培训。省、县疾病预防控制中心专家不定期对各哨点医院进行督导，发现问题及时解决。同一项分析均由2名分析人员同时进行，然后比对分析结果。

1.4 统计方法 使用spss 11.5软件进行数据的统计分析，不同构成比的比较用χ2检验。

2 结果

2.1 一般情况 本次对在2006年1月1日～2007年12月31日期间就诊的首诊伤害患者进行调查，共调查11 142名伤害患者，其中2006年4 480名，2007年6 662名。

2.2 伤害发生的年龄和性别分布 在被调查的11 142人中，男性7 174名(64.39%)，女性3968名(35.61%)，男女性别比1.81∶1，平均年龄为(34.56±16.00)岁。伤害发生年龄主要集中在壮年阶段(30～49岁)和青少年阶段(10～19岁)。

2.3 伤害发生的时间分布 伤害发生时间分布呈现两个高峰，分别是上午9～10时(19.22%)和下午15～16时(17.62%)。见图1。

2.4 伤害发生地点分布 伤害发生地点居前4位的分别是家中(33.48%)、公路街道(32.14%)、学校(9.46%)、工业和建筑场所(8.31%)。

2.5 伤害发生患者的文化程度和职业分布 伤害患者的文化程度主要为初中(37.96%)、小学(24.18%)。伤害发生患者的职业主要集中于农民(40.04%)和学生(20.62%)。

2.6 伤害发生原因分布 伤害发生原因居前4位的分别是跌落(32.12%)、机动车车祸(20.33%)、钝器伤(16.60%)和动物伤(11.67%)。见图2。

此外，不同年龄组伤害发生的主要原因不同，0～19岁人群以跌落和动物伤为主，20～39岁人群伤害主要原因为机动车祸，而40岁以上人群伤害的主要原因是跌落，70岁以上年龄组女性伤害多于男性(χ2=114.59，p<0.001)。见表1、表2。表1 不同年龄人群伤害原因分布表2 不同性别人群伤害原因分布

动物伤共1 300人，其中狗、猫咬/抓伤1 265人(97.31%)，鼠咬伤29人(2.23%)，其他动物伤6人(0.46%)。动物伤主要发生在0～19岁年龄组的患者(58.38%)。

2.7 伤害发生的意图 伤害发生以非故意(意外事故)最多，占9 772人(87.70%)，自残/自杀256人(2.30%)，故意(暴力攻击)1 112人(9.98%)，不清楚2人(0.02%)。

伤害发生的意图在不同年龄组中有所不同，10～19岁年龄组和30～39年龄组意外事故发生率高，而自残/自杀和故意伤害主要发生在20～39岁之间。在不同性别人群中，非故意伤害以男性为多，而女性的自残/自杀比例明显高于男性(χ2=114.59，p<0.001)。见表3。表3 不同性别人群伤害意图分布

3 讨论

随着社会经济的发展，城市化和工业化进程的加快以及人口数量的增加，伤害的威胁呈上升的趋势，伤害具有起病急骤、死亡率高、致残率高的特点。伤害与感染性疾病、慢性非传染性疾病一起构成危害人类健康的三大疾病，其预防与控制越来越受到世界各国的重视。目前 ,我国对伤害的研究主要包括对疾病监测点人群伤害资料的研究、对医院住院病人病例回顾性统计、对学校及某些行业的回顾性问卷调查,而对医院伤害病例的前瞻性调查较少,鉴于大多数伤害患者往往首先到医院相关科室诊治，以医院为平台监测伤害已被国外很多国家所采用[1]。肥西县属合肥市郊区，以农村人口为主，通过本次对医院伤害病例的前瞻性调查分析显示，肥西县人群伤害具有以下特点：

伤害发生男性明显多于女性，男女性别比为1.81∶1，平均年龄为34.56岁，伤害主要发生在壮年(30～49岁)和青少年(10～19岁)人群中，尤以30～39岁为最多，占总伤害人数的17.41%，这和有关研究的结论一致[2]。可见，肥西县伤害致残和致死的最主要人群是中青年人群，伤害对肥西县主要社会劳动力的健康构成了严重的威协。

肥西县伤害发生的时间呈现出两个高峰，分别是上午9～10时和下午15～16时，此时正是做农活、家务或工作时间，也是公路上车流量最大的时间，因而伤害发生的机率就大，这为这一时段开展交通事故的防范和安全生产的监督提供了线索。

伤害发生的地点主要是家中(33.47%)、公路/街道(32.13%)、学校与公共场所(9.46%)、工业和建筑场所(8.31%)。因此，对于伤害易发地点、公共及建筑场所，建议能够设立安全告示牌，对仅有老人和儿童的“留守家庭”，应消除或改善家庭易跌倒因素，鼓励老人加强锻炼，并加强全民伤害防范宣传教育。

伤害人群的文化程度主要为初中、小学，职业主要是农民或农民工和学生，这些人群受教育程度较低，对工作环境的危险性估计不足,在劳动或运动过程中缺乏自我保护的意识，因此很容易发生伤害事故[3]。因此，教育部门应从小就对学生进行伤害防范教育，政府相关部门可利用教育和强制两种手段保障农民或农民工生产安全。

伤害发生的主要原因依次为跌落、机动车车祸、钝器伤和动物伤，这和有关研究的结论一致[2]。农民工、儿童和老人是发生跌落的主要人群，提示应促使企业改善不合理的生产环境,加强安全监督的力度;加强对老人和儿童这部分弱势群体的关心和照顾。改善道路交通条件,完善交通安全管理，提高居民的交通安全意识，减少道路交通伤害事件[4]。值得注意的是，动物伤害占相当高的比例，家养猫狗的现象在本地区比较普遍,应加强对猫狗等动物的规范管理,提倡圈养或栓养,尽量减少与危险动物的接触,注意个人防护，尤其对于儿童和青少年人群，以减少狂犬病的发病率。

农民或农民工职业伤害、交通事故和青少年伤害是危害肥西县青壮年农民、中小学学生健康和生命的主要危险因素，对劳动力人口的损失影响最为明显，政府必须优先把伤害纳入疾病预防控制规划，采取有效的措施进行干预[5]。

【参考文献】

[1] 李丹,谢韬. 以医院为基础建立伤害监测系统初探 [j]. 中国健康教育, 2005,21(7):511?512.

[2] 贾尚春,金少华,谢建嵘. 安徽省10市(县)医院伤害监测结果分析 [j]. 安徽预防医学杂志, 2006,12(2):78?80.

[3] 叶幼妹,原晓景,张卓平. 2006厦门市中医院伤害监测病例特征分析 [j]. 疾病控制杂志, 2007,11(3):325?326.

[4] 周刚,张书岭,李爱红. 河南省城市伤害哨点监测资料描述性分析 [j]. 疾病控制杂志, 2007,11(4):355?358.

[5] 许燕君,马方军,徐浩锋. 2004年广东省10家医院急诊室伤害监测分析 [j]. 中国预防医学杂志, 2006,7(4):247?250.