恙虫病93例临床分析

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摘 要 目的：总结滇西地区恙虫病的临床特征及误诊情况，以减少误诊率及病死率。方法：对93例恙虫病患者临床资料进行分析。结果：93例临床表现为发热（100%），焦痂76例（81.72%），溃疡5例（5.38%），皮疹38例（40.86%），淋巴结肿大50例（53.76%），肝肿大10例（10.75%），脾肿大13例（13.98%）。73例有1个以上并发症，以肺、肝、心、肾、血液系统损害为著，用氯霉素或阿奇霉素治疗，治愈率95.69%，住院时间5～14天。误诊率51.61%。结论：恙虫病的临床特征为发热、焦痂或溃疡、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大，且并发症多，氯霉素、阿奇霉素治疗效果好，但误诊率高。

关键词 恙虫病 临床特征 误诊

现将2004年5月～2010年5月收治的93例恙虫病患者进行临床分析，供临床医生参考，以减少漏诊率、误诊率，提高临床治愈率。

资料与方法

一般资料：符合恙虫病诊断标准93例，其中男63例，女30例，年龄7～70岁，平均39.20±18.03岁，≤20岁5例，21～30岁12例，31～40岁30例，41～50岁33例，51～60岁9例，61～70岁4例。其中学生3例（3%），农民90例（97%）。发病前均有野外活动及草丛坐卧史，就诊前发病时间1～5天，发病季节6～11月份。

临床特征：93例（100%）患者均出现高热，多数患者突然体温升高，体温均高至39℃～41℃，稽留热型73例，弛张热12例，不规则热型8例。高热时多伴有畏寒、头痛、恶心、呕吐、乏力、全身酸痛等表现。50例（53.76%）患者在病程中出现浅表淋巴结肿大，尤以虫咬溃疡或焦痂附近为甚。

实验室检查：血清变形杆菌凝集OKX反应（外斐试验）阳性72例，滴度1:160～1:640。外周血白细胞（1.9～3.9）×109/L20例，（4.0～9.9）×109/L59例，（10.0～18.5）×109/L14例，中性粒细胞数量大多正常，淋巴细胞数量相对增多。50×1012/L＜血小板＜100×1012/L15例，血小板≤50×1012/L5例。

结 果

93例患者中73例首选氯霉素治疗，剂量25～50mg/（kg・日），分2次静滴，20例首选阿奇霉素治疗（白细胞及血小板明显低于正常者），剂量0.5g/日，1次/日静滴，一般1～3天热退，热退后1周停用静脉用药，改为口服氯霉素或阿奇霉素直到出院。93例患者死亡4例（均为多器官功能衰竭），治愈89例，治愈率95.69%。住院时间5～14天。

讨 论

恙虫病传染源为啮齿类动物，主要为属鼠、姬属鼠和黄胸鼠［1］，传播媒介为恙螨幼虫。本组97%为农民，且大部分为青壮年，发病前均有野外劳动及草丛坐卧史。发病季节6～11月份，该时间段云南气温较高，适应恙螨生存［2］。

本组资料显示恙虫病误诊为上呼吸道感染和支气管炎的比例明显高于其它疾病。所以在恙虫病的发病季节，有突发高热和呼吸道症状的的患者应高度怀疑恙虫病，不能简单考虑为呼吸道感染，在乡村卫生院及急诊科见到此类病人，应仔细进行体格检查，明确是否有恙虫病的其他特征存在。对于高度怀疑而无法确诊的患者，应给以诊断性治疗，首选氯霉素治疗，对于白细胞及血小板明显低于正常者首选阿奇霉素治疗。本组选用氯霉素及阿奇霉素治疗恙虫病，治愈率达95.69%，治愈率高，死亡者均为在院外误诊，耽误治疗，入院时已有多器官功能障碍的患者。所以该病早期诊断，早期给予针对性的药物治疗会大大减少多器官功能衰竭的发生及其他并发症，是改善本病预后的关键。一定要提高对恙虫病的认识，做到早诊断、早治疗。

参考文献

1 吴光华.我国恙虫病流行病学现状与展望.中华传染病杂志,2005,18（2）:142-143.

2 覃建宏,邱国荣,韦海斌.恙虫病并发多脏器损害76例临床分析.疑难病杂志,2008,12（7）:754-755.