间接法复合树脂嵌体修复磨牙大面积牙体缺损的临床疗效探讨

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[摘要] 目的 探讨间接法复合树脂嵌体修复磨牙大面积牙体缺损的临床疗效。方法 选取该院2011年12月―2012年12月收治的180例磨牙大面积牙体缺损的患者，按照治疗方法的不同将患者分为试验组和对照组各90例，试验组给予间接法复合树脂嵌体修复，对照组给予复合树脂直接充填。比较两组的治疗效果。结果 两组随访1～2年，实验组随访87例，成功85例；对照组随访89例，成功65例。实验组的修复成功率明显优于对照组（P

[关键词] 间接法；复合树脂；嵌体；牙体缺损

[中图分类号] R783 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）06（c）-0116-02

目前，复合树脂材料已广泛应用于磨牙大面积缺损的修复治疗，复合树脂嵌体是新兴起的一种新型修复技术[1]，能较好地恢复牙齿外形，具有良好的美学效果。由于其自身性能的影响，直接充填治疗有一定的局限性，可出现边缘微渗漏、固化收缩、咬合面磨损及继发龋等问题。为探讨间接法复合树脂嵌体修复磨牙大面积牙体缺损的临床疗效，2011年12月―2012年12月，该研究采用间接法复合树脂嵌体修复技术修复磨牙大面积牙体缺损，临床疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的180例磨牙大面积牙体缺损的患者，其中男102例，女78例，年龄20～60岁，平均年龄42岁。所有患者患牙剩余牙体组织不少于一侧轴壁，牙周组织健康，基牙无松动，患牙具有正常的咬合功能，无夜磨牙症，患者对治疗能够积极的配合。按照治疗方法的不同将患者分为试验组和对照组各90例，两组在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

实验组给予间接法复合树脂（Z250，3M，美国）嵌体修复，具体操作：①牙体预备：首先制备箱状洞形，洞壁较其他嵌体更敞开，与牙长轴的夹角为6～9°，洞角圆钝，无洞缘斜面。牙合面及邻面深度>2 mm，龈壁宽1.5 mm，颊舌壁达自洁区。必要时可制备辅助钉固位形或利用髓腔固位。②制取印模：用硅橡胶印模材制取印模，要求印模清晰，准确，不变形，用超硬石膏灌制印模，模型修整好以后，交技工室由技师制作树脂嵌体。③窝洞处理：先隔湿干燥后，75%酒精消毒，髓腔内置酒精棉球，氧化锌水门汀暂封窝洞。④嵌体配戴：嵌体制作好以后要求先口内试戴，调整完全就位后，要求边缘密合，就位顺利，固位良好，调整咬合，无明显咬合高点，色泽患者满意。⑤粘固嵌体：先隔湿干燥后，75%酒精消毒，吹干，由光固化树脂粘结剂（PanaviaF，Kuraray，日本）粘固嵌体。对照组给予复合树脂直接充填，具体操作：制备传统的复合树脂充填洞形，对薄弱的洞壁降低高度，近髓处以玻璃子水门汀垫底，窝洞表面涂布自酸蚀粘结剂2次，光照10 s/次，将复合树脂严密充入洞内，分层光照，修整形态，调颌，抛光。

1.3 疗效评价标准

完成磨牙缺损修复后1～2年随访复查，采用问、视诊、探诊、叩诊的方法对修复体检查，参照文献[2]评价标准，对疗效进行评定。评价标准：成功：①修复体无松动，边缘密合，无着色，位置满意，无继发龋；②邻接关系紧密，无嵌塞；③牙周健康，无牙龈炎；④无牙体折断、修复体破裂。失败：①修复体松动或脱落，边缘可见缝隙或明显不密合，继发龋；②邻接关系不良，有嵌塞；③不良修复体引起的牙龈炎；④出现牙体折裂或修复体破裂。

1.4 统计方法

采用SPSS 11.5统计软件进行数据统计分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

两组随访1～2年，实验组随访87例，成功85例；对照组随访89例，成功65例。实验组的修复成功率明显优于对照组（χ2=21.2621，P

表1 两组修复磨牙大面积缺损的临床疗效比较[n（%）]

■

注：与对照组比较，P

3 讨论

由于人们对牙色修复的需求越来越高，随着材料学的不断进步和发展，复合树脂的性能有了显著的提高，复合树脂越来越多地被用在磨牙大面积牙体缺损修复中。研究发现超细填料、可压缩的复合树脂在磨牙上的耐磨性和牙釉质相近，弹性模量、硬度、抗压强度以及放射性阻射性等方面都很优越，复合树脂具有良好的硬度和耐磨性，同时它有牙本质色和牙釉质色，能模拟牙体结构，故色泽协调性较好，能达到美观自然的修复效果，被认为是可充填后牙的复合树脂材料[3-4]。

间接法复合树脂嵌体修复的特点和优势 复合树脂嵌体修复是人们针对树脂材料本身性能的局限性而发展起来的一种技术。与传统树脂直接口内充填相比，复合树脂嵌体修复： ①嵌体不再受固化深度的限制，可全方位受到光照，树脂聚合比较均一完全，提高了其抗压强度、抗张强度、硬度及耐磨性，延长了修复体的使用寿命；②由于树脂嵌体在体外固化，其聚合收缩发生在体外，聚合收缩使嵌体与牙体组织之间产生微渗漏，影响边缘密合，复合树脂嵌体可通过双重固化水门汀来补偿树脂聚合收缩的欠缺，树脂在口内几乎不再继续聚合收缩，使微渗漏减少到最低限度，与聚合收缩相关的边缘张力减小，使树脂边缘稳定性增加。③经过二期处理的光固化复合树脂嵌体，其单体转化率、径向抗张强度、硬度、耐磨性、密合度等物化性能明显提高[5]。杨帆等的研究发现复合树脂直接充填出现边缘着色和继发龋的几率明显高于间接复合树脂嵌体，两组比较差异有统计学意义[6]。Leirskar等通过4～6年的临床观察，发现嵌体组在密合度、形态咬合等方面明显高于对照组[7]。同时，间接嵌体可在模型上加工制作，能较好的恢复邻面外形和接触点，较好的恢复牙齿的形态。

该研究实验组的患者采用间接法树脂嵌体修复技术，经过随访观察，其邻接关系完好，咬合接触正常，相邻牙齿无倾斜、扭转等现象，成功率97.7%，仅出现2例失败，皆为牙体部分折裂所致；而对照组失败24例，其中包括8例继发龋，9例折裂，7例牙龈炎。可见与同期采用树脂直接充填治疗的牙齿相比，间接法树脂嵌体修复技术在维持邻接关系，牙周组织，牙体修复体正常及咬合关系稳定，间接法树脂嵌体修复技术更具有显著的优势；同时间接法复合树脂嵌体修复技术具有良好的美学特性和机械性能，是一种效果较好的牙体大面积缺损修复方法。

综上所述，间接法复合树脂嵌体修复磨牙大面积牙体缺损在恢复外形和接触点、耐磨性及密合度等方面均优于复合树脂直接充填，在临床上将有更加广阔的应用前景。

[参考文献]

[1] 王险峰，黄建生，宋光保，等.树脂嵌体修复和纳米复合树脂充填磨牙大面积缺损的疗效比较[J].广东牙病防治，2009，17（10）：496-498.

[2] van Dijken J W. A clinical evaluation of anterior conventional， microfiller and hybrid composite resin fillings. A six year follow up study[J]. Acta Odontol Scand，1986，44（6）：357-367.

[3] Mitra S B，Wu D，Holmes B N.An application of nanotechnology in advanced dental materials[J].J Am Dent Assoc，2003，134（10）：1382-1390.

[4] Willems G，Lambrechts P，Braem M，et al.Three year follow up of five posterior composites：in vivo wear[J].J Dent，1993，21（2）：74-78.

[5] 卢友光，程辉，黄常伟，等.复合树脂不同修复方法微渗漏的比较[J].福建医科大学学报，2000，34（3）：272-273.

[6] 杨帆，林媛，樊晶.间接法复合树脂嵌体修复磨牙大面积牙体缺损的临床疗效观察[J].中国美容医学，2008，17（6）：875-876.

[7] Leirskar J，Nordb H，Thoresen N R，et al.A four to six years follow up of indirect resin composite inlays/onlays[J].Acta Odontol Scand，2003，61（4）：247-251.

（收稿日期：2013-05-08）