中西医结合治疗输卵管炎性阻塞性不孕症92例临床观察

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摘 要 目的：探讨中西医结合治疗输卵管炎性阻塞性不孕症的临床疗效。方法：选符合纳入标准的输卵管阻塞性不孕症患者92例，随机分为两组，治疗组52例和对照组40例。治疗组给予西药宫腔灌注、腹部微波理疗及口服中药；对照组仅用西药宫腔灌注。结果：治疗组总有效率为90.38%；对照组为67.50%，两组比较具有显著性差异（P＜0.05）。结论：西药宫腔灌注、腹部微波理疗联合中药口服的中西医结合治疗输卵管炎不孕症疗效优于对照组。

关键词 输卵管炎 不孕症 中西医结合疗效

造成输卵管不通或功能障碍的原因是急、慢性输卵管炎症。严重的卵管炎症可造成输卵管完全不通，有些炎症虽未造像检查，亦可酌情作CT扫描或MRI成像。2002年以来笔者采用中西医结合的方法治疗输卵管炎所致的阻塞性不孕症患者52例，取得较好的疗效，并与单纯采用西药治疗的40例输卵管炎所致的阻塞性不孕症患者进行对照观察，疗效满意。现报告如下。

资料与方法

一般资料：本组患者92例，按就诊顺序随机分为两组，治疗组52例，对照组40例。治疗组年龄27.32±3.90岁，病程2.70±3.09年；其中原发性不孕17例，继发性不孕35例。对照组40例，年龄26.83±3.75岁，病程2.69±3.07年；其中原发性不孕16例，继发性不孕24例。两组患者一般资料经统计学处理，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照第6版《妇产科学》教材拟定：①婚后有正常性生活，未避孕，同居两年未受孕，或曾有过妊娠而后未避孕，连续2年不孕；②配偶生殖功能正常；③子宫输卵管碘油造影检查诊断为输卵管不通或通而不畅；或腹腔镜检查，行输卵管亚甲蓝通液证实输卵管不通或通而不畅。

排除标准：生殖系统先天性生理缺陷、畸形、肿瘤等器质性病变及排卵障碍因素；碘过敏试验阴性。

输卵管通畅标准：①输卵管通畅：推药无阻力，无倒流，超声下宫腔无明显扩张，子宫角部见液体溢出，子宫直肠窝液体量增加，患者无腹部胀痛等不适。②输卵管通而不畅：推药有阻力，稍用力可将液体注入，超声下见宫腔扩张，子宫角部液体溢出，子宫直肠窝液体量略有增加，患者轻微腹部胀痛。③输卵管不通：推药阻力大，液体很难注入，最多可注入4～5ml，超声下见宫腔明显扩张，子宫角部无液体溢出，子宫直肠窝无液体或液体量无增加，患者腹部胀痛难忍。

治疗方法：西医治疗对照组行治疗性通液，于月经干净3天，予0.9%氯化钠注射夜20ml+庆大霉素16万U+地塞米松10mg+α-糜蛋白酶4000U，用双腔管缓慢注入双腔管内，隔日1次，共3次。若遇阻力太大，不予强行通液。抗炎治疗，通液术后予以0.9%氯化钠注射液100ml+头孢曲松钠针剂2g及替硝唑100ml，静滴，2次/日，抗感染治疗7天，术后禁1周。中西医结合治疗组在同对照组治疗方法相同的基础上，加用腹部微波理疗及中药口服治疗。腹部微波理疗，通液完成后给予腹部微波理疗腹部照射，工作频率为2450MHz，功率30～80w，连续可调，时间30分钟，1次/日，连续7～10天。中药用药，于月经来潮5天时口服自拟中药“里通汤”，方药组成：川芎10g，枸杞子10g，当归10g，珍珠母15g，半枝莲10g，吴萸5g，木贼草5g，茵陈5g，阳起石10g，贯众10g，桂枝10g，知母10g，茯苓10g，香附5g，桃仁5g，三棱5g，败酱草10g，生黄芪10g。隔日1剂，连服15～20天，若行经小腹胀痛加乌药15g；四肢不温加附子5g；行经腰骶部疼痛加桑寄生及续断各10g；胀痛加橘核10g；食欲不振加白术10g，茯苓10g；服药期间忌生冷辛辣味食品。两组均以3个月经周期为1个疗程，一般连用2个疗程。

结 果

两组治疗后临床疗效比较：两组治愈率比较，具有显著性差异（X2>/sup>7.91，P＜0.05），继发性输卵管阻塞组治愈率高于原发性输卵管阻塞组。结果见表1、2。

讨 论

输卵管疾患是导致女性不孕的主要原因，中医认为，肝为先天之本，肝藏血，主疏泄，肝气调，则气血通畅。输卵管不通的不孕者，受社会因素及家庭压力，多情志抑郁，易造成肝郁滞，导致胞脉不通或素体肥胖，痰湿内阻者，脾胃升降失常，气滞血瘀所致。故该研究选用能疏肝解郁、消症散结、清热解毒、活血化瘀的“里通汤”不仅能够改善盆腔血液循环，增加组织血流量，促进了炎症的吸收和纤维组织粘连的松解，有利于子宫内膜和宫颈、输卵管内膜功能的恢复，而且能够益气补血，调补冲任，攻邪而不伤正，扶正而不留邪，增强机体免疫功能，促进炎症吸收，使输卵管复通，冲任得以调理而摄精受孕。另外，微波通过温热良性刺激，促进盆腔局部血液循环，改善局部组织营养状况，进而提高新陈代谢，增加白细胞的吞噬作用，达到消炎止痛、促进局部炎症及包块的消散。配合适当的抗生素，中西结合，内外兼治，操作简便，安全经济，疗法可靠，受孕率高，患者易于接受，可以广泛推广。

表1 两组治疗后临床疗效比较

表2 原发与继发性输卵管阻塞性不孕症患者治疗效果比较