动态心电图对老年人心律失常和心肌缺血的特点分析

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摘要：目的 分析动态心电图（DCG）对老年人心律失常和心肌缺血的特点。方法 以本院收治的84例老年患者为研究对象，用动态心电图记录24h检测300例老年患者的心律失常和心肌缺血情况。并记录和分析。结果 动态心电图比常规心电图的心律失常及心肌缺血检出率高，且对老年无症状心肌缺血的检出更为突出。结论 老年病患中心律失常与心肌缺血发生率较高，动态心电图有着积极的监测意义。

关键词：老年病患；律失常；心肌缺血；动态心电图

老年病患由于心脏致病的在近年来呈逐年上升趋势，由于此类疾病的特殊性，需要对其进行长期连续性的指标监测。动态心电图（DCG）的无创、灵敏度高等优点非常适用于来检测心率等心律失常、心肌缺血的相关数据[1，2]。本文通过讨论DCG的检测结果，研究对此类病症的诊断特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院于2011年5月～2013年9月本院收治的280例患有心脏疾病的老年患者，男性患者与女性患者比例为185：95，年龄均在65岁以上，患有高血压性心脏病的老年患者61例，冠心病174例，心肌炎10例，心肌病5例，风湿性心脏病25例，肺心病4例，其他相关疾病1例。

1.2方法 280例老年患者需做心电图检查，佩戴检测仪后，需避免有水蒸气等渗入仪器，因此避免撞击或者剧烈运动。24h后，观测结果，通过计算机处理数据。

1.3诊断标准 心肌缺血：ST段呈水平或下斜型下降，J点后0.08s下降大于0.01MV为心肌缺血阳性结果，并持续>1min。另一段缺血表征为在原有基础上下降0.01MV，并持续>1min。2个发作时间一般高于1min。同时在监测时，需要排除服药、、患者情绪、接触不良等影响因素。在ST-T改变同时，有心慌、心绞痛、胸闷等情况时，算是有症状心肌缺血，而无症状，则为无症状心肌缺血。

心律失常类型分为：窦性心动异常、房性心律失常、室性心律失常、传导阻滞[3-5]。

2 结果

2.1心律失常 经过24h内检测心律失常情况，280例老年患者中，发生窦性心动异常和房性心律失常情况高于50%，室性心律失常与传导阻滞较低。在窦性心动异常中，心动过缓更加明显，房性期前收缩和心动过速倒较心房颤动、心房扑动更加多发。在传导阻滞的几项中，I度房室传导阻滞发生率最高。其中窦性心动异常患者所占比例情况：窦性心动过速10例，占总患者的3.57%，窦性心动过缓113例，占总患者的40.36%，窦性停搏25例，占总患者的8.93%；房性心律失常患者所占比例情况：偶发房性期前收缩（≤100次/24h）68例，占总患者的24.29%，频发房性期前收缩（≥720次/24h）54例，占总患者的19.29%，房性心动过速66例，占总患者的23.57%，心房颤动6例，占总患者的2.14%，心房扑动8例，占总患者的2.86%；室性心律失常患者所占比例情况：偶发室性期前收缩（≤100次/24h）34例，占总患者的12.14%，频发室性期前收缩（≥720次/24h）25例，8.93%，室性心动过速15例，占总患者的5.36%，心室颤动1例，占总患者的0.36%，心室扑动4例，占总患者的1.43；传导阻滞患者所占比例情况：I度房室传导阻滞10例，占总患者的3.57%，II度房室传导阻滞7例，占总患者的2.50%，III度房室传导阻滞4例，占总患者的1.43%，左束支传导阻滞8例，占总患者的2.86%，右束支传导阻滞7例，占总患者的2.50%（①窦性心动过速：平均心率≥90次/min，总心搏数≥144000次；②窦性心动过缓：平均心率≤55次/min，最小心率≤40次/min；③窦性停搏：P-P间期≥2000ms）。

2.2心肌缺血 存在心肌缺血的老年患者有105例，其中无症状心机缺血28例（26.67%），有症状心肌缺血占多数，为77例（73.33%）；发作频次多低于3次（78.10%），大于3次（21.90%）；ST段压下移情况高于上移情况，69.52%>30.48%；每阵持续时间小于5min12例（11.43%）5～10min患者较多83例（79.05%），10min以上10例（9.52%）。

3 讨论

在现代临床上，对有心脏疾病的老年患者采用动态心电图已是无创诊断检测的重要手段，虽然其检出率差异偏高，但相较于传统的心电图还是更具说服力。老年患者由于心肌纤维化，部分神经功能衰弱，使得病情不明显，时常具有隐匿性。并且缺血性等一系列变化使得心肌兴奋性失调，出现多种心率问题。心率问题往往在器质性脏器病，据报道，与冠心病的相关性较高，且易受感染、药物、缺氧等影响[6]。

对于心肌缺血方面，DCG能够占主要优势的是对无症状心肌缺血的诊断。其影响因素亦非常复杂。通常只能通过非直观的指标来表征实际情况，在常常因为老年人对疼痛的敏感度降低、药物因素、程度较轻等造成患者的漏诊、误诊的情况下，致使最终病情拖延非常严重。面对最后棘手的问题，提前做出判断，防止过度治疗都有很高的治疗意义。但因为心电图有检出误差，所以要对其饮食、服药情况甚至患者当时的状态和情绪都有多方面考量。

本文抽取的280例患者临床资料，在心律失常方面，窦性心动异常的占52.86%，以心动过缓为主，而房性心律失常与室性心律失常相比，前者为72.15%，后者为28.22%。在传导阻滞的三型和左束支传导阻滞、右束支传导阻滞中，I度房室传导阻滞发生率最高3.57%，III度房室传导阻滞最低1.43%。心肌缺血方面，则平均ST段压低幅度在0.165～0.179mV，平均持续时间为（7.59±2.66）min，并且发生部分多在下壁，前壁较少。这些数据即可作为有力的诊断依据。

综上所述，DCG对于存在心律失常、心肌缺血或者心律失常合并心肌缺血的老年患者的诊断治疗都有很高的临床价值与意义。能够较为敏感地找出问题，为临床医师提供有力的诊断依据。此外，患者平时饮食、运动、作息需要非常注意，提高对心脏状态的变化的关注。

参考文献：

[1]韩秀萍.心律失常和心肌缺血的动态心电图分析[J].航空航天医学杂志，2014，10：1416-1418.

[2]姚萍，姚伟民，阎卫. 老年人心律失常和心肌缺血特点的动态心电图分析[J]. 中国临床医学，2000，01：75-77.

[3]李军丽. 老年人心律失常和心肌缺血特点的动态心电图分析[J]. 中原医刊，2006，18：24-25.

[4]王慧. 老年人心律失常和心肌缺血的动态心电图分析[J]. 当代医学，2011，18：84-85.

[5]王丽华，陈海莲，张晓薇. 老年人713例动态心电图心律失常及心肌缺血的特征及临床分析[J]. 临床军医杂志，2011，04：620-622.

[6]夏秋燕. 动态心电图对老年人心律失常及心肌缺血的诊断分析[J]. 医学信息（上旬刊），2010，06：1971-1972.