浅析糖尿病酮症酸中毒患者的急救方法
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【摘 要】糖尿病常见急症有酮症、酮症酸中毒和低血糖，而发生这类急症严重者通常会引起糖尿病昏迷。如不及时救治，会有生命危险。因此，了解糖尿病昏迷急救方法及护理，有助于病人家属或医护人员在病人出现昏迷的时候，能够及时采取正确的方法进行救治，从而避免病情的进一步恶化。
【关键词】：糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 急救
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0548-01
前言
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病患者常见的急性并发症，是糖尿病患者主要死亡原因，随着治疗方法的改进及医疗条件的改善，其病死率不断下降，其病死率在不同国家、不同医院相差甚远，约为1%～19%。近年来，随着糖尿病发病率不断增高，糖尿病酮症酸中毒的病人也随着增多。
目前临床对糖尿病酮症酸中毒（DKA）的急救治疗方法----如我院80例DKA患者通过积极补液，纠正脱水、电解质紊乱，治疗酸中毒等措如施进行抢救，总结治疗结果是80例病人经积极治疗后，72例血糖在2～20h内控制，75例尿酮体在24h内消失，66例于24h内纠正酸中毒，死亡2例。结论 DKA是糖尿病最常见的急性并发症，合理补液，纠正患者的代谢紊乱，是DKA患者抢救成功的关键。下面将治疗方法和经验报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般临床资料
选取的80例DKA患者均符合WHO糖尿病诊断及分类标准[2]，且尿酮超过（+），二氧化碳结合力
1.2 治疗方法
采用双通道输液方法，输液总量按原体重的10%计算。先补0.9%氯化钠液，开始500ml/h，共4h，其后4h补250ml/h，所剩液体24h内输完。当血糖降至13.9mmol/L以下时，换用5%葡萄糖氯化钠液或5%葡萄糖液。心、肾功能不全者输液量和速度酌减。同时每小时静脉注射胰岛素0.1u/kg，直至血糖10mmol/L左右，尿酮体消失后改为皮下注射。维持水电解质及酸碱平衡。消除诱因，积极治疗合并症。同时严密监测生命体征，定时测血糖、尿糖、电解质、二氧化碳结合力、血肌酐、尿素氮并记录出入量等。
2 结果
80例病人经积极治疗后，72例血糖在2～20h内控制，8例在24～54h内控制，血糖浓度8～14.9mmol/L。75例尿酮体在24h内消失，3例5～6d后消失（血糖浓度8.2～11mmol/L），2例10d后消失（血糖浓度7.8～10.3mmol/L）。66例于24h内纠正酸中毒；12例于30～72h内纠正酸中毒；死亡2例（占2.5%），其中死于并发感染性休克、心律失常、脑血管意外1例，1例因大面积烧伤致败血症、上消化道大出血，最后多器官功能衰竭死亡。
3 讨论
目前，我们认为DKA的成因一方面是胰岛素分泌相对不足或绝对不足，高血糖不能刺激胰岛素分泌；另一方面是对抗胰岛素分泌的升糖激素如胰升血糖素、生长激素、皮质醇、儿茶酚胺等由于胰岛素及升糖激素分泌双重障碍，结果造成血糖进一步升高。同时脂肪代谢紊乱，脂肪分解加速，游离脂肪酸水平增加，给酮体产生提供了大量前体，最终形成酮症酸中毒。由于临床检测能力的不断提高，目前对DKA的诊断并不困难，关键是及时抢救和预防。
通过本研究我们发现补液是治疗DKA患者极其重要的一个措施，DKA时由于高血糖致尿糖增高，渗透性利尿以及大量酮体从肾脏排出带出水分等原因患者脱水常达100ml/kg体重以上。因此应根据病情早期补液变化，以改善组织器官灌注，降低血糖，改善肾功能，纠正酮血症[3]。DKA时失水多于失钠，经过积极的补液及胰岛素降糖治疗，引起血浆渗透压变化加上输入生理盐水等可使血钠浓度上升。若血浆渗透压高于155mmol/L，此时应适当输入低渗氯化钠液或提早应用5%葡萄糖加胰岛素治疗，并鼓励患者多饮水或通过胃管内注入纯水，以免出现高血糖高渗状态（HHS）。每小时予小剂量胰岛素静注能稳定地控制血糖，这样能避免病情反复，又能防止低血糖及由此而导致的脑水肿。血糖下降速度一般要求每小时3.3～5.6mmol/L，如果血糖下降
DKA是糖尿病最常见的急性并发症，由于DKA临床表现复杂多样，极易误诊，任何引起胰岛素绝对或相对缺乏的因素均可成为DKA的发病诱因，因此要多结合病情作鉴别诊断，还需与低血糖昏迷、糖尿病高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等鉴别，其防治首先应强调预防，预防DKA的重要性和具体措施在于：（1）长期坚持严格控制糖尿病；（2）及早防治各种诱因，包括感染等，随时警惕发生本症，做好预防工作。在临床上，指导患者及家属掌握糖尿病常识，掌握饮食控制，降糖药及胰岛素应用方法，对预防DKA的发生有非常重要的意义。
参考文献
[1]叶山东.糖尿病诊断治疗学[M].合肥：安徽科学技术出版社，2010.
[2]童南伟，赵铁云，梁尽忠.糖尿病酮症酸中毒与多器官功能衰竭[J].新医学，2012，（06）.
[3]廖二元，超楚生.内分泌学（下册）[M].北京：人民卫生出版社，2011.