双侧唇裂术后畸形的Ⅱ期美容整复

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双侧唇裂早期修复术往往只注重于上唇皮肤的修整,而较少作鼻的修复和口轮匝肌的复位矫正。术后随着年龄的增延,往往出现人中不显、唇嵴扁平、鼻翼外侧脚下缘唇嵴外缘凸出、鼻小柱过短、鼻唇沟三角未能形成、唇红缺陷、鼻底过宽等畸形。我科近年来对8例双侧唇裂术后畸形进行了人中再造,口轮匝肌复位,鼻底整复及鼻梁抬高等Ⅱ期美容整复。取得满意的效果。

1　临床资料本组女性5例,男性3例、年龄为16岁～40岁,均有人中不显,唇嵴扁平,鼻梁低矮,鼻基底过宽,人中过短,鼻小柱短缩畸形但上唇疤痕均不明显。

2　典型病例患者男性,22岁,双侧先天性Ⅲ度唇裂术后3年。检查:人中不显,双侧唇嵴扁平伴过短,唇红呈口哨形缺陷,鼻小柱短缩,双侧鼻翼塌扁鼻梁低矮,鼻基底过宽但尚丰满。手术在双侧眶下孔阻滞麻醉+局部注入少量肾上腺素的局麻下进行。于鼻小柱基底人中凹上1/3中点定点1,双侧鼻翼沟中央分别定点2、3,连接2-1-3,使之成总括号形,按线切至肌肉浅层通过2-1-3切口分离口轮匝肌浅层,外至双侧鼻唇沟,下至唇红缘。

于人中处设计U形肌瓣,切开并游离,留蒂于鼻小柱基底。双侧鼻翼基底切口切至肌肉深层,鼻小柱基底下缘切口不切开肌肉深层以保证U形肌瓣的血运。将U形肌瓣掀起分离至鼻小柱基底至鼻中隔,将双侧鼻翼外侧脚与骨膜彻底分离,将软骨内侧脚与鼻中隔分离。通过U形肌瓣深层往上分离鼻翼软骨至鼻前棘,分离鼻骨膜至黄金点,植入相适宜的L形硅胶假体。将松解的鼻翼外侧脚向中线推进,将鼻小柱基底V形皮瓣连同U形肌瓣向上推进分别将鼻小柱基底双侧切口作"V-Y"推进缝合。

手术设计和术后20天照片

分离双侧口轮匝肌深层至鼻唇沟,将其由斜位变为横位悬吊于鼻嵴上,将U形肌瓣剪成两瓣,仍留蒂于鼻底,两肌瓣盖在双侧口轮匝肌切口线上,远端分别悬吊于双侧唇峰角。人中凹上1/3切口作Y形缝合,鼻底切口分层对位缝合。于双侧唇峰上缘皮肤设计Z形皮瓣切开至肌肉浅层(已于分离),交叉对位缝合。切开唇红口哨形凹隔线,设计唇红瓣,转位修复唇珠,消除线状凹陷。(图1～3)术毕于人中凹处以半片或1/3片压脉带橡皮裹以碘仿纱布固位缝合二天,术后5～7天拆线。(图4)

3　结果8例病人术后半月,人中凹加深唇嵴增高,唇红丰满,鼻翼外侧脚下缘唇嵴外缘凸出畸形消失、鼻梁鼻小柱增高,鼻基底宽度缩小,唇嵴人中均延长双侧口角上翘。三月后随访,肿胀已完全消退,外形满意,切口未见明显疤痕。

4　讨论

4.1　本手术人中处两肌瓣转位分别缝扎于双侧唇峰,使人中凹加深,唇嵴增高,唇峰上翘。口轮匝肌的复位及悬吊于鼻嵴上,使鼻翼外侧脚下缘唇嵴外缘凸出畸形得到纠正,并使鼻唇沟形成。

4.2　由于鼻底总括号形切口的应用,三个"V-Y"瓣的推进缝合,侧方附丽的鼻翼外侧脚向中线靠拢,缩小了鼻底宽度,增高了鼻小柱,改善了鼻孔长轴方向,而鼻小柱基底下缘的"V-Y"推进缝合,使人中延长,唇下1/3微前翘,双侧口角上翘,唇峰角上缘"Z"形皮瓣交叉缝合,延长了唇嵴,唇红瓣的应用,使唇红丰满,矫正了凹陷畸形。增加了口唇美感。

4.3　L鼻梁假体的植入,鼻翼软骨的分离,抬高了鼻小柱,增加了鼻梁鼻尖的高度,提了鼻唇外形改善的疗效,起到了整体美容的效果。

参考文献

1　张涤生.实用美容外科学.上海科学技术出版社1991:11

2　沈月霞.隆鼻术的鼻底整复术.口腔颌面外科杂志,1994;4(4):240

收稿日期　1999-11-20