布地奈德雾化吸入与甲基强的松龙静脉注射治疗COPD急性加重期患者临床疗效观察

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[关键词]慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；糖皮质激素；布地奈德；甲强龙

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种不完全可逆气流受限为特征的疾病，多与肺部对有害颗粒和气体的异常炎症反应有关[1]。2006年COPD防治全球倡仪（GLOD方案）明确指出：短期全身应用糖皮质激素可有助于急性加重期患者的缓解。但糖皮质激素的不良反应，使其应用受到限制，尤其是COPD患者多为老年人，常合并其它疾病。我们在临床上采用布地奈德雾化吸入、甲强龙针静脉注射二种方法，以评价两法治疗copd急性加重期患者的疗效和安全性。现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料。

选择2009年1月至2010年12月住院COPD急性加重期患者共77例，入院标准符合COPD全球倡仪（GOLD）急性加重期的诊断标准且符合COPDⅡ-Ⅲ级标准。排除以下病例：确诊为支气管哮喘、长期使用糖皮质激素或近30天全身使用激素、合并心力衰竭、肝肾功能不全等其它脏器严重疾病、精神病、严重糖尿病伴血糖控制差、消化性溃疡活动期等激素禁忌症、呼吸衰竭需要机械通气者。

1.2方法。

将患者随机分成三组：①布地奈德雾化组：布地奈德混悬液（商品名：普米克令舒；Astrazeneca公司生产）2mg雾化（采用PARI BOY N雾化器）2次/d。②甲强龙静脉注射组：予甲强龙针（辉瑞公司生产）40mg静脉注射2次/d。③空白对照组：不使用任何糖皮质激素。同时按GOLD方案给予支气管扩张剂、抗生素、祛痰剂、氧疗等常规治疗。各组的性别、年龄、临床症状评分、呼吸困难Borg评分、血气分析情况等数据无显著性差异，具有可比性。

1.3观察内容。

①临床症状评分[2]：0分（无咳嗽、喘息、胸闷、气短）；1分轻度（轻咳、行走时喘息、胸闷或气短）；2分中度（经常咳、可能影响睡眠，日常活动时感喘息、胸闷和气短）；3分重度（频繁的咳嗽，影响睡眠，休息时喘息，气短）。在入院时、第7天由医生进行评分。②呼吸困难Brog评分：根据呼吸困难程度从0分~10分，完全不气急为0分，极度气急为10分，预先向患者说明评分方法，患者入院时，第7天各评分1次。③动脉血气分析，在入院时、第7天分别进行血气检查。④一周后测血糖肝肾功能及观察糖皮质激素的不良反应。

1.4统计学处理。采用SPSS10.0软件对所有数据进行统计学处理，计量资料以X±S表示，组间比较采用方差分析；计数资料比较采用X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组患者治疗后第7天临床症状评分，呼吸困难Borg评分，血气分析比较见表2。布地奈德组和甲强龙组的临床症状评分、Borg评分、PaCO2、PaO2改善优于空白对照组，而布地奈德组与甲强龙组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2副作用。在治疗过程中，布地奈德组：咽部不适1例，口腔霉菌感染1例，不良反应发生率为7.1%；甲强龙组：胃部不适4例，睡眠障碍2例，血糖增高3例，不良反应发生率为29.0%；空白对照组：胃部不适3例，不良反应发生率为10.7%。布地奈德组不良反应率明显少于甲强龙组（X2=4.65，P＜0.05），布地奈德组与空白对照组差异无统计学意义（X2=0.02，P＞0.05）。

3讨论

COPD患病人数多，患病率呈上升趋势，数据表明COPD患病率占40岁以上人群的8.2%[2]。COPD死亡率高，据报道COPD急性加重期患者入住ICU病死率达11%-24%。故COPD已成为一个重要的公共卫生问题。目前COPD的发病机制普遍认为是以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及部分嗜酸性粒细胞增加，引起肺组织损伤。在COPD急性加重期，患者的痰中和气道壁中炎症介质水平升高，包括肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白三烯B4（LTB4）、和白介素8（IL-8）等。而COPD肺部炎症是全身炎症的一个来源，这些炎症因子通过血液循环的传递激活全身的炎症细胞，这解释了糖皮质激素在治疗COPD急性加重期的作用。本组资料显示布地奈德组和甲强龙组与空白对照组比较，在改善各项指标上存在着显著的差异性。

布地奈德组在治疗第7天与甲强龙组相比，患者PaCO2、PaO2、临床症状评分、Borg评分改善两组并无显著差异性，这与布地奈德为非卤代糖皮质激素，有高效的局部抗炎作用有关。在副作用方面，由于COPD患者多为老年人，全身使用激素可造成各方面的影响，如血糖升高、免疫力下降、胃肠反应等[3]。本资料显示甲强龙组的不良反应率为29.0%。但布地奈德组因采用局部吸入，不良反应率仅为7.1%，明显少于甲强龙组。

综上所述，布地奈德雾化和甲强龙静脉注射两法均能明显改善COPD急性加重期的病情，但布地奈德副作用少，故可作为COPD急性加重期治疗的有效选择之一，尤其在全身使用糖皮质激素有禁忌症时。

参考文献：

[1]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005（12）：1640-l647.

[2]中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.

[3]刘亚丽，武棣节.糖皮质激素治疗COPD及对其全身性副作用的认识[J].陕西医学杂志，2006，27（9）：546―548.

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