围歼H7N9

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H7N9禽流感来了！但只要市民科学、正确防范，加上政府及时、有力应对，谈“鸡”大可不必色变；另一方面，各方努力围歼“h7n9”的战斗仍在进行，不可掉以轻心。

力量也来自透明。4月2日下午，上海市政府召开新闻会，就上海H7N9禽流感疫情防控工作情况作了介绍。

国家卫生和计生委邀请世界卫生组织专家来华与我专家共同组成中国-世卫组织人感染H7N9禽流感防控联合考察组，于4月18日至24日考察中国疾病预防控制中心，赴上海现场考察流感检测实验室、收治病患的医院、活禽市场等。

4月22日，联合考察组在上海举行的通报会认为，上海市对于疫情的防控应对措施是迅速、高效和专业的，预警和应对体系运行非常有效。

4月24日，联合考察组在北京召开的通报会认为，迄今采取的措施，如关闭上海活禽市场，是及时合理的。世卫组织助理总干事福田敬二评价说，中国的H7N9禽流感疫情应对堪称典范。

上海建立疫情联防联控 急停活禽交易

据悉，4月2日，针对上海出现人感染H7N9禽流感病毒并有2例死亡病例的情况，上海市政府决定，从当天起启动上海市流感流行应急预案Ⅲ级响应。全市各相关部门、医疗卫生机构将全面投入对流感疫情的监测与防控工作，并建立流感联防联控工作领导机制。

一方面，积极开展医疗救治。4月2日，组织全市相关专业的专家近200人参加国家卫生和计生委人感染H7N9禽流感医疗救治视频培训会。4月3日，组建市级人感染H7N9禽流感临床专家组，明确了人感染H7N9禽流感诊断程序和本市的定点医院（市公共卫生临床中心和复旦大学附属儿科医院），及时下发了国家卫生和计生委制订的《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）》和《人感染H7N9禽流感医院感染与控制技术指南（2013年版）》。成立医疗救治专家组。4月4日，组织市级专家组赴瑞金医院和儿科医院，对2位在院治疗的患者进行专家会诊等。

另一方面，切实加强应急处置和监测预警。针对全市31家医疗机构流感监测点、12家集体单位流感监测点对流感和不明原因肺炎的监测信息报告，从每周报告制度改为每日报告制度。对全市130家开设发热门诊的医疗机构开展不明原因肺炎主动搜索。目前，在全市43家流感监测哨点、18家国家级流感网络实验室监测中，在全市130家开设发热门诊的二级以上医疗机构不明原因肺炎病例主动搜索中，均未发现非典、人禽流感H5N1和病毒疑似、临床诊断、确诊病例；发热伴有肺部炎症病人数处于平稳状态等。

4日，市政府决定从6日起暂时关闭本市所有的活禽交易市场，暂停活禽交易。各区县动物卫生监督部门加强了对定点家禽屠宰场的检查。

病毒或为中韩“混血” 世卫组织回应是否“人际传播”

4月8日，据财新网报道，中科院病原微生物与免疫学重点实验室病毒片段的重配研究结果显示，该禽流感病毒的8个基因片段中，H7片段来源于浙江鸭群中分离的禽流感病毒，往上追溯，其与韩国野鸟中分离的禽流感病毒同源；N9片段与韩国野鸟中分离的禽流感病毒同源。这次在中国大陆发现的H7N9禽流感病毒，在自然界的流传过程很可能遵循下列路径：携带H亚型（包括H7N3和H7N9亚型禽流感病毒）的韩国野鸟迁徙至中国长三角地区，接触浙江鸭群，病毒产生重配使鸭群携带H7亚型病毒。鸭群很可能作为一个中间宿主，和浙江、上海等地携带H9N2禽流感病毒的鸡群接触，最终基因重配成为新型禽流感病毒H7N9。

在4月22日联合考察组通报会上，福田敬二表示，每次发现原本动物病毒感染人时，就会担心会发展为人际传播。因此无论中国还是全球，都对于此次疫情给予高度关注。但目前还没有证据证明H7N9可以实现持续的人际传播。

关于出现夫妻和家人共同发病案例是否证明存在人际传播时，福田敬二说，关键要研究共同暴露史，可能是共同暴露于动物或某种环境。据上海市疾病预防控制中心主任吴凡通报，截止19号上海32例感染者中30人有直接或者间接危险因素的暴露和接触史。福田敬二进一步指出，虽然出现小规模集聚爆发，但仍没有证据证明会人际传播，也还不能解释为什么会小规模集聚发病。

记者从这次通报会上了解到，目前，国家开发了检测试剂盒，确诊速度已大大加快，一般6小时可以出结果。吴凡说，目前本市试剂储备充足，检测费也由政府承担。但人感染H7N9禽流感是一种全新疾病，医学界对它的认识需要一个过程，目前不排除存在轻症和隐性感染的可能。上海疾控部门正在加紧研究，一旦有结果就会及时公布。就目前的情况看，还没有充分的证据表明H7N9禽流感病毒具有持续的人际传播能力，公众不必恐慌，但需科学应对。

感染人数明显下降 缘何初期死亡率最高

在4月22日联合考察组的通报会上，上海市计生委主任徐建光说，截至4月21日24时，上海共发现33例人感染H7N9禽流感确诊病例，其中8名患者已康复，死亡11例，14例正在积极治疗之中。近十天以来，上海人感染H7N9禽流感病例数与前一阶段相比有较明显下降，其中4天没有出现新增病例；目前确诊病例均为4月13日以前发病的。

虽然现在沪上疫情相对稳定，但市民会有一个疑问：缘何初期沪上禽流感患者发病率、死亡率比其他省市高？据上海劳动报4月16日报道，国家卫生和计划生育委员会流感救治专家组成员、市公共卫生临床中心党委书记卢洪洲教授接受采访时表示，“总体上说，上海的发病率、死亡率并没有比全国其他省市高。”目前数据显示上海死亡病例较多，主要原因是在H7N9出现之初，医学界对这个病毒和普通流感病毒的差异没有认识，上海最早一批病人发现比较晚，且大多有基础性疾病，并且是在出现呼吸衰竭等严重并发症的晚期才被发现。卢洪洲表示，H7N9禽流感病情到了晚期，从治疗上看就很困难，而早期只要对症就能有效救治。

疫情不排除扩大可能，据经验疫苗需4到6个月

联合考察组4月24日的通报会认为，根据现有证据，感染风险主要集中在活禽市场。未来我国有可能进一步出现散发病例，包括疫情发生地范围扩大也有可能，理论上讲，不排除雅安地区会发生病例的可能。从上海的情况看，禽类感染迄今仅限于活禽市场。但是，有些情况特别令人关切，例如，该病毒看起来不大会引起禽类出现明显病症，这使得跟踪并控制该病毒更为困难。因此，仍然需要提高警惕。

在4月22日的通报会上，针对媒体关心的疫苗问题，福田敬二说，在疫情和病毒最先发生的时候，我们全球相关的实验室和WHO的相关机构就已经开始了积极的合作工作。但是到目前为止，我觉得我们还没有到讨论如何制作疫苗这一步。如果说有必要生产和制作疫苗的话，我想大家也应该知道，疫苗的生产不是一蹴而就马上可以实现的，需要几个月的时间，根据我们以往的经验，大约需要4―6个月的时间才可以让第一批疫苗成功上市。

在4月24日的通报会上，福田敬二进一步说，中国疾控中心等机构和受影响地区地方政府迅速采取行动，分享了有关基因序列和病毒等关键信息，这些对于分析形势并在未来有需要时生产疫苗做好准备十分必要。相关应对努力表明，中国此前确实在卫生和防范领域进行了大力投入。