谈谈老年左心衰竭的护理

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左心衰竭是老年病中常见的危重病。我科主要收住老年病人，所见左心衰竭病人大多数是冠心病（急性心肌梗塞，肌功能不全，心肌硬化）所致，其次为高血压心脏病，慢性肾功能衰竭，风湿性心脏病，少见的是瓣膜退行性病变，起搏器综合征等。老年人的心脏病变可有综合病因，常合并肺功能下降。若同时存在脑动脉硬化，即理解力和表达力减退，使早期诊断与护理发生困难，而且老年人肝肾功能减退，易发生药物不良反应。所以在监护老年人心脏病患者时，要求护士应具有丰富的老年心脏病的护理知识和观察经验，才能做好工作。现将多年来的护理体会介绍如下。

一、熟识老年左心衰竭的特点：

左心衰竭有急性和慢性之分。老年急性左心衰竭患者常因肺部於血，肺水肿而表现严重呼吸困难。既往无反复支气管哮喘发作史，应警惕为心源性哮喘，即使无胸部不适，也应描记心电图，以排除心梗。也有部分患者表现为短暂性晕厥，重者迅速休克或猝死。老年慢性左心衰竭平时可无症状，或只在劳累后感胸闷，气促。有的夜间突然气急，咳嗽，其临床表现很象支气管哮喘。慢性肺淤血患者因合并感染而咳嗽，咳痰，并诱发气急加重，易误为慢性支气管炎

鉴于老年左心衰竭的特点，护士应主动了解病情，及时观察有无左心衰竭的早期体征：1.血压可能上升。2.脉搏代偿性增快或明显缓慢，并可出现交替脉。3.听诊可闻及心尖区舒张早期奔马律与肺底湿罗音。4.可有面色苍白，口唇及肢体末梢紫绀，烦燥不安，甚至意识障碍。只要警惕性高，并有丰富的观察经验，就可及时发现左心衰竭，为早期治疗赢得时间。

二、一旦确诊，应迅速采取有效措施：

凡有上述左心衰竭表现者，应及时与医生联系，在医生未到之前应给予紧急处理。

1.立即安置病人于半坐卧位，双下肢体下垂，以减少回心血量，对缓解肺郁血有明显好处。

2.给予氧气吸入，4~6升/分，并经40%酒精湿化。

3.舍下含化血管扩张剂，经口腔黏膜吸收的药物可迅速减轻心脏前后负荷，如硝酸甘油0.3~0.6mg；硝酸甘油气雾剂；消心痛5mg嚼含。

4.经上述应急处理后，应尽快建立静脉通路，以便输入血管扩张剂及强心利尿剂等。

5.精神紧张者可肌肉注射氯丙嗪50~10mg（老年人不宜大剂量）。

三、严密观察用药过程，保证有效给药

1.熟悉各种药物的作用原理和用药剂量。

2.了解所使用输液器的滴数和滴量，可用输油泵，根据病情随时调整药物剂量，保证药物达到治疗效果，防止发生副作用。

3.在应用血管扩张剂及正性肌力药物过程中，要密切检测血压，心率和尿量。

4.输液不宜过多过快，一般每分钟输入1~2ml，如需加大用药剂量，不能单靠增加滴速，而应加大输入液体的药物浓度。

5.老年人动脉弹性差，间接测血压不能准确反应动脉内真正压力，可能有假性高血压。在使用血管扩张剂的过程中，除了观察血压外，还要注意其他临床表现，如神智，脉搏，尿量等，警惕心源性休克的发生。如有条件最好行直接动脉测压，并使用漂浮导管测定各腔室压力和心功能，以指导用药和输液量，就安全可靠了。

6.静滴多巴胺或巴胺酚酊胺可强心升压，应逐渐加大剂量，维持血压到基础水平即可。剂量过大会使血压太高，或出现室性心律失常，两药剂量不宜超过20ug/kg.min.

7.吗啡是抢救左心衰十分有效的药物，但老年人比较敏感，使用后可能引起呼吸抑制，应严密观察。

8.氨茶碱治疗心衰疗效显著，但老年人耐受性差，静推氨茶碱应稀释至40ml后10~15分钟推完，注射过程中要注意观察面色，呼吸和心律。

四、恢复期的观察与护理

1.左心衰缓解后仍应注意其症状体征的变化。如血压，尿量及有无呼吸困难，心律紊乱等，以防突发性心律失常是发生，对合并症较多的患者可适当延长监护时间。

2.恢复期病人需注意适当休息，避免劳累和情绪激动。除急性心肌梗塞外，心衰缓解后不宜长期卧床，以免引起肺炎，便秘，排尿困难等并发症。

3.嘱患者不要用力排便，以尽量减轻心脏负荷。指导患者定时排便，以防便秘。便前口含硝酸甘油或异洛定可减轻心脏负荷

4.有排尿困难者要定时协助起床排尿，已有尿潴留者应在无菌操作下导尿。以免病人烦燥及钠从膀胱再吸收增多而诱发心衰。

5.失眠患者睡前给予镇静剂。

6.饮食宜少量多餐，并给予易消化食物。仅需适当限制钠盐，以利促进食欲，改善营养状况。

五、加强心理护理：

心衰病人由于严重病痛不适及病室陌生环境和各种监护治疗管道的建立，限制了病人的活动，易产生紧张恐惧心理，护士应给予解释和安慰。态度和蔼，语言亲切，尽量满足患者的合理要求。并以积极而镇定的情绪及熟练的动作等，消除患者的紧张心理。慢性心衰患者由于病程长，反复发作，易产生悲观情绪，对治疗失去信心，应多给予鼓励和安慰，以增强治疗的信心。